Часть III. Патологоанатомические диагнозы

АНЕМИИ

Язвенная болезнь желудка: Хроническая язва пилорического отдела желудка с массивным кровотечением (потеря три литра). Острая постгеморрагическая анемия. Выраженное малокровие внутренних орга­нов.

Рак тела матки: (аденокарцинома), длительное кровотечение из половых путей. Хроническая постгеморрагическая анемия: малокровие внутренних органов, частичное превращение жирового костного мозга в красный, очаги экстрамедуллярного кроветворения в печени, почках. Жировая дистрофия миокарда ("Тигровое сердце"), печени, почек. Анемическая энцефалопатия, отек и набухание головного мозга. Вторич­ный дислокационный синдром.

Пернициозная анемия Аддисон-Бирмера: субэктеричность склер и кожных покровов, гунтеровский глоссит, атрофия слизистой обо­лочки желудка, гиперплазия костного мозга в губчатых и метаплазия в трубчатых костях, кроветворение по мегалобластическому типу, гемосидероз печени, селезенки, лимфатических узлов. Фуникулярный миелоз: очаги ишемического размягчения в верхнем грудном отделе спинного мозга. Паралич дыхательной мускулатуры. Асфиксия.

Семейная апластическая анемия (Фанкони): аплазия костного мозга; тяжелая хроническая гиперхромная анемия; мегалоцитоз, ретикулоцитоз, микроцитоз; лейко- и тромбоцитопения, геморрагический диа­тез, множественные петехиальные кровоизлияния, септикопиемия; абсцедирующая пневмония; метастатические гнойные очаги в печени, почках, гнойный менингоэнцефалит. Отек и набухание головного мозга.

Острая лучевая болезнь: апластическая анемия с опустошением красного костного мозга, замещение его жировым костным мозгом; геморрагический диатез множественные кровоизлияния в головной мозг; отек и набухание головного мозга с вклинением миндалин моз­жечка в большое затылочное отверстие.

Врачебная ошибка (переливание крови несовместимой по ре­зус фактору). Посттрансфузионная анемия: гемоглобинурический нефроз, острая почечная недостаточность, уремия.

Тропическая малярия: гемолитическая желтуха, малярийная гепатоспленомегалия. гемомеланоз и гемосидероз органов гистиоцитарно-макрофагальной системы, паразитарные стазы в сосудах головного мозга, малярийная кома.

Гемолитическая болезнь новорожденного (послеродовая желтушная форма): ядерная и общая желтуха, билирубиновая энцефалопатия, эритробластоз и гемосидероз печени, билирубиновые инфаркты почек.

ОПУХОЛИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Острый недифференцированный лейкоз (лейкемическая форма): инфильтрация костного мозга, внутренних органов, оболочек и вещества головного мозга недифференцированными клетками гемопоэза; умеренно выраженная гепатоспленомегалия; гипопластическая анемия, геморрагический диатез; язвенно-некротическая ангина, сепсис.

Хронический миелоцитарный лейкоз (сублейкемическая форма): гиперплазия лимфатических узлов, костного мозга грудины (пиоидный костный мозг), метаплазия желтого костного мозга в красный, резкая гиперплазия селезенки (4 кг) и печени (5 кг); гипорегенераторная анемия, двухсторонняя сливноочаговая пневмония.

Миеломная болезнь (генерализованная форма): множествен­ные миеломные узлы в костях черепа, ребер, таза; парапротеинемический нефроз с амилоидным сморщиванием почек, хроническая почеч­ная недостаточность, уремия.

Лимфогранулематоз (генерализованная форма, вариант с подавлением лимфоидной ткани): поражение медиастинальных и забрюшинных лимфатических узлов, селезенки (порфирная селе­зенка), легких и желудка, кахексия.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Атеросклероз аорты: расслаивающая аневризма брюшного от­дела, разрыв аневризмы, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: гангрена первого пальца правой стопы, операция ампутации бедра в средней трети, ост­рая сердечно-сосудистая недостаточность.

Хроническая ишемическая болезнь сердца: крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз.

Атеросклероз сосудов головного мозга: ишемический инфаркт мозга в области подкорковых образований правого полушария, отек ве­щества головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Ишемическая болезнь сердца: острый трансмуральный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка сердца на фоне стенозирующего атеросклероза венечных артерий и гипертонической болезни (гипертрофия миокарда левого желудочка 1,4 см). Острая сердечная недостаточность: миогенная дилатация левого желудочка, венозное полнокровие внутренних органов.

Атеросклероз почечных артерий: множественные старые инфаркты правой почки с исходом в атеросклеротический нефросклероз, тромбоз левой почечной артерии, некротический нефроз, уремия.

Атеросклероз артерий кишечника: тромбоз верхней брыжеечной артерии с тотальной гангреной тонкого кишечника, разлитой перитонит.

Гипертоническая болезнь (почечная форма): гипертрофия ми< карда левого желудочка сердца(1,7 см.), артериолосклеротический нефросклероз с исходом в первично-сморщенные почки, уремия.

Гипертоническая болезнь (церебральная форма): гипертрофия миокарда левого желудочка сердца(1,4 см.), артериолосклеротически нефросклероз, массивное кровоизлияние в вещество головного мозга поражением подкорковых образований правого полушария и прорывов крови в желудочки мозга.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Ревматизм (активная фаза): возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана (склероз, гиалиноз и кальциноз створок мит­рального клапана, явления фибриноидного некроза и тромботические наложения), узелковый продуктивный миокардит (ашофф-талалаевские гранулемы в ушке левого предсердия); комбинированный порок мит­рального клапана с преобладанием недостаточности, гипертрофия мио­карда левого желудочка сердца (1,6 см.); тромбоэмболия артерий боль­шого круга кровообращения: свежие и организующиеся инфаркты почек и селезенки, гангрена тонкого кишечника, разлитой перитонит.

Ревматизм (неактивная фаза): комбинированный порок митраль­ного клапана с преобладанием стеноза в стадии декомпенсации; мио­генная дилатация полостей гипертрофированного миокарда, хрониче­ское общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатная печень, застойная индурация почек и селезенки, отеки нижних конеч­ностей, асцит, двухсторонний гидроторакс.

Ревматоидный артрит (висцеро-суставная форма): фиброзно-костные анкилозы мелких суставов конечностей, амилоидоз почек (амилоидно-сморщенные почки), уремия.

Системная красная волчанка: абактериальный бородавчатый эндокардит (Либмана-Сакса) створок митрального клапана, фибропластический полисерозит, волчаночный нефрит с исходом в нефро­склероз, уремия.

Системная склеродермия: склероз и гиалиноз кожи, базальный пневмофиброз, васкулиты сосудов почек со свежими и организующимися инфарктами, крупноочаговый кардиосклероз "склеродермическое сердце", хроническая сердечная недостаточность (хроническое общее венозное полнокровие): мускатная печень, асцит, анасарка.

Узелковый периартериит: острый деструктивный периартериит основного ствола левой венечной артерии с тромбозом, обширный ин­фаркт переднебоковой стенки левого желудочка сердца, кардиальный шок.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Крупозная пневмония: левосторонняя тотальная, правосторон­няя верхнедолевая, стадия красного опеченения. Острая легочно-сердечная недостаточность.

Крупозная пневмония: правосторонняя верхнедолевая, стадия разрешения. Абсцесс верхней доли правого легкого, метастатический абсцесс в правом полушарии головного мозга, отек и набухание мозга, вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Полисегментарная стафилококковая очаговая пневмония:

Сепсис, септикопиемия: множественные гнойные очаги в легких, гнойный менингоэнцефалит, гепатит, отек и набухание головного мозга.

Пневмониегенный абсцесс нижней доли правого легкого. Прорыв абсцесса в плевральную полость, гнойный правосторонний пиопневмоторакс. Легочно-сердечная недостаточность.

Пневмониегенная гангрена нижней доли левого легкого. Аррозия крупной ветви легочной артерии, массивное легочное кровотечение. Ас­пирация крови, асфиксия.

Бронхоэктатическая болезнь: множественные бронхоэктазы во всех долях обоих легких, хроническая пневмония, пневмосклероз. Легоч­ное сердце (гипертрофия миокарда правого желудочка сердца 0,9 см). Хроническая легочно-сердечная недостаточность: анасарка, застойное полнокровие внутренних органов.

Бронхиальная астма: (инфекционно-аллергическая по клиниче­ским данным). Хронический бронхит, хроническая эмфизема легких, умеренный диффузный преимущественно перибронхиальный пневмосклероз, облитерация правой плевральной полости. Легочное сердце: гипертрофия миокарда (0,6 см) правого желудочка сердца. Ком­пенсаторная гипертрофия миокарда (1,5 см) левого желудочка сердца. Бронхоспастическая асфиксия: точечные и пятнистые кровоизлияния в кожу, слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, мягкую оболочку головного мозга, жидкое состояние крови в сосудах и полостях сердца, отек вещества головного мозга.

Центральный рак правого легкого: (эндобронхиальный диффуз­ный правого главного бронха, плоскоклеточный неороговевающий), ар­розия опухолью крупной ветви легочной артерии, профузное легочное кровотечение, массивная аспирация крови, асфиксия.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Флегмонозная ангина: паратонзиллярный абсцесс, тромбофле­бит сосудов шеи, сепсис (септикопиемия): сливноочаговая абсцедирующая пневмония, метастатический гнойный нефрит, гнойный менингоэцефалит, отек вещества головного мозга.

Отравление уксусной эссенцией: коррозивный эзофагит, коррозивный гастрит, острый гемолиз, некротический нефроз (острая почечная недостаточность).

Дивертикул средней трети пищевода: гнойный дивертикулит, гнойный медиастинит, сепсис (септикопиемия).

Рак грудного отдела пищевода: инфильтративно-язвенная форма, плоскоклеточный неороговевающий, прорастание опухоли в трахею, пищеводно-трахеальный свищ, аспирационная двухсторонняя поли­сегментарная пневмония с абсцедированием, легочно-сердечная недостаточность.

Язвенная болезнь желудка: хроническая язва пилорического от­дела желудка, перфорация, разлитой серозно-фибринозный перитонит. Операция лапаротомии, ушивания язвы, санации и дренирования брюш­ной полости, продолженный перитонит, печеночно-почечная недоста­точность.

Язвенная болезнь желудка: хроническая язва задней стенки пилорического отдела желудка. Пенетрация хронической язвы желудка в поджелудочную железу и малый сальник. Операция (дата): резекция же­лудка, наложение желудочно-тощекишечного анастомоза. Несостоя­тельность желудочно-тощекишечного анастомоза. Разлитой гнойный перитонит. Парез кишечника. Паренхиматозная дистрофия миокарда, печени, почек. Острая сердечная недостаточность: застойное полнокровие легких.

Рак желудка: инфильтративно-язвенная форма с поражением пилорического отдела, умереннодифференцированная аденокарцинома, метастазы в лимфатические узлы большого и малого сальника, единичные метастазы в печени, в надпочечники, вторичная Аддисонова болезнь, кахексия.

Рак фатерова соска: высокодифференцированная аденокарцинома, подпеченочная желтуха, печеночно-почечная недостаточность.

Болезнь Крона: неспецифический гранулематозно-некротический энтероколит, множественные перфорации стенки толстой кишки, разлитой каловый перитонит, печеночно-почечная недостаточность.

Спаечная болезнь брюшной полости: ( в анамнезе операции по поводу гангренозного аппендицита с перфорацией и спаечной кишечной непроходимости), острая спаечная кишечная непроходимость, гангрена тонкой кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит, Операция лапаротомии разделения спаек, резекции тонкой кишки (55 см) . дренирования брюшной полости. Печеночно-почечная недостаточность.

Острый аппендицит (флегмонозный): периаппендикулярный абсцесс, пилефлебит, множественные абсцессы печени, сепсис (септикопиемия).

Неспецифический язвенный колит: резкая деформация сигмовидной кишки с сегментарным сужением ее просвета, множественные рубцующиеся язвы и аденоматозные псевдополипы слизистой оболочки, вторичный амилоидоз, амилоидносморщенная почка, хроническая почечная недостаточность, уремия.

Рак восходящей ободочной кишки: множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы, печень; прорастание опухоли в забрюшинную клетчатку, в стенку аорты. Образование аортально-кишечного свища, профузное кровотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Отравление весенними грибами, острая токсическая дистрофия печени: (стадия красной дистрофии), паренхиматозная желтуха, гиперплазия околопортальных лимфатических узлов и селезенки, множественные кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки, некротический нефроз; печеночно-почечная недостаточность.

Острый вирусный гепатит В (с дельта-вирусной суперинфекцией по данным иммуноферментного анализа сыворотки крови, форма с массивными некрозами): токсическая дистрофия печени, паренхиматозная желтуха,. множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, паренхиматозная дистрофия эпителия почек и миокарда, кровоизлияние в дно четвертого желудочка головного мозга.

Портальный цирроз печени на фоне хронического агрессивного гепатита С: застойное венозное полнокровие органов брюшной полости, спленомегалия, асцит (1200 мл.);варикозное расширение вен передней брюшной стенки, геморроидальных, пищевода и желудка; массивное кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, острая постгеморрагическая анемия.

Острый гангренозный холецистит: перфорация стенки желчного пузыря, разлитой желчный перитонит, дистрофические изменения миокарда, некроз эпителия извитых канальцев почек, центролобулярные некрозы печени, печеночно-почечная недостаточность.

Острый панкреатит: субтотальный геморрагический некроз поджелудочной железы; операция рассечения капсулы поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки, гнойно-некротическое расплавление задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и забрюшинной клетчатки, фибринозно-гнойный перитонит; центролобулярные некрозы печени, некротический нефроз; печеночно-почечная недостаточность.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Подострый диффузный экстракапиллярный гломерулонефрит: вторичная симптоматическая гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца (1,5 см), кровоизлияние в подкорковые образования правого полушария головного мозга с прорывом крови в желудочки мозга.

Хронический диффузный мембранозный гломерулонефрит: симптоматическая гипертензия, вторично-сморщенные почки; уремия: двухсторонняя серозно-фибринозно-геморрагическая пневмония, двухсторонний серозно-геморрагичекий плеврит, фибринозный перикардит ("волосатое сердце"), фибринозно-геморрагический гастрит, фиброзно-геморрагический энтероколит, паренхиматозная дистрофия миокарда и некроз эпителия канальцев почек, множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и дно четвертого желудочка головного мозга.

Двухсторонний хронический пиелонефрит: вторично-сморщенные почки, симптоматическая гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка (1,8 см); острая сердечная недостаточность, дилатация полости левого желудочка, острое венозное полнокровие внутренних органов.

Почечнокаменная болезнь: коралловидный камень правой почки, правосторонний хронический гнойный пиелонефрит, пионефроз, правосторонний гнойный паранефрит, сепсис (септикопиемия).

Рак левой почки: (гипернефроидный рак верхнего полюса с прорастанием капсулы и околопочечной клетчатки), множественные метастазы в печень, надпочечники; вторичная Аддисонова болезнь (гипермеланоз кожных покровов и слизистых оболочек, бурая атрофия миокарда, кахексия).

Рак мочевого пузыря: переходноклеточный рак, инфильтративно-язвенная форма, массивное кровотечение из распадающейся опухоли, острая постгеморрагическая анемия.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Сахарный диабет: атрофия и липоматоз поджелудочной железы, жировой гепатоз (крупнокапельное диффузное ожирение гепатоцитов), диабетическая микро-макро ангиопатия, диабетический интеркапиллярный гломерулосклероз, хроническая почечная недостаточность, уремия.

Сахарный диабет: (тяжелое течение), атрофия и липоматоз поджелудочной железы, хронический жировой гепатоз, диабетическая кетоацидотическая кома.

Сахарный диабет: диабетическая гангрена первого пальца левой стопы; операция ампутации бедра в средней трети: острая сердечно­сосудистая недостаточность: жидкая кровь в сосудах и полостях сердца, острое венозное полнокровие внутренних органов. ИБС: крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка - на фоне стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.

Правосторонний острый пиелонефрит: карбункул почки, гнойный паранефрит, сепсис (септикопиемия). Фоновое заболевание: сахарный диабет, тяжелое течение, атрофия и липоматоз поджелудочной железы, диабетический гломерулосклероз,

диабетическая ретинопатия.

Диффузный тиреотоксический зоб (базедова болезнь): тиреотоксический фиброз печени, диффузный межуточный склероз миокарда, серозный миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Рак правой молочной железы: (инфильтративная форма), метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы, легкие, печень, почки, раковая кахексия.

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы: (железисто-мышечная форма), гипертрофия стенки мочевого пузыря, хронический цистит, восходящий двухсторонний уретеропиелонефрит с гидронефрозом, уремия.

Рак предстательной железы: (гистологически - аденокарцинома), множественные метастазы в кости, печень, легкие, кахексия.

Семенома яичка: множественные гематогенные и лимфогенные метастазы, раковая кахексия.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Грипп (тяжелая форма): фибринозно-геморрагический ларинготрахеит, деструктивный панбронхит, сливно-очаговая двухсторонняя пневмония, гриппозный менингоэнцефалит, отек и набухание головного мозга, вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Брюшной тиф: (стадия образования язв), множественная перфорация язв подвздошной кишки, фибринозно-гнойный перитонит, операция лапаротомии, ушивание перфоративных отверстий, санация и дренирование брюшной полости, печеночно-почечная недостаточность.

Дифтерия: дифтеритическая ангина, некротический лимфаденит лимфоузлов шеи, токсический отек клетчатки шеи, кровоизлияние в надпочечники, некротический нефроз, токсический миокардит (альтеративная форма), ранний паралич сердца.

Дифтерия: дифтеритическая ангина, крупозное воспаление гортани, трахеи, бронхов, массивное отделение фибринозных пленок, истинный круп, асфиксия.

Скарлатина (тяжелая токсическая форма): некротическая ангина, гнойно-некротический лимфаденит узлов шеи, флегмона шеи, гиперплазия селезенки, аррозия обшей сонной артерии, острая постгеморрагическая анемия.

Холера: (алгидный период) десквамативно-некротический энтерит, резко выраженный эксикоз, фокальные некрозы гепатоцитов, некротический нефроз, печеночно-почечная недостаточность.

Менингококковая инфекция: (эпидемический менингококковый менингит, бактериоскопически - менингококки в мазках-отпечатках с мягкой мозговой оболочки), гнойный энцефалит и вентрикулит, отек вещества головного мозга.

Первичный туберкулез легких: массивный первичный аффект (очаг казеозной пневмонии) в 3-ем сегменте левого легкого, казеозный некроз трахеобронхиальных лимфатических узлов; острая легочно-сердечная недостаточность: застойное полнокровие внутренних органов, отек легких, жидкая кровь в сосудах.-

Генерализованный гематогенный туберкулез (острый общий милиарный туберкулез): продуктивно-некротические милиарные бугорки в легких, печени, почках, селезенке; туберкулезный лептоменингит, отек вещества головного мозга.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: старые каверны в 1-ом и 2-ом сегментах правого и в 1-ом сегменте левого легкого, двусторонний диффузно-очаговый пневмосклероз; амилоидоз почек; хроническое легочное сердце: гипертрофия миокарда (0,9 см) и расширение полостей правого желудочка сердца; хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, асцит, цианотическая индурация почек и селезенки. Кахексия.

Пупочный сепсис (септикопиемия): гнойно-некротическое воспаление пупочной артерии, гнойничковый дерматит, двусторонняя абсцедирующая пневмония, левосторонний гнойный отит; серозно-гнойный менингоэнцефалит, отек вещества головного мозга. Стафилококковая бактериемия по данным бактериологического исследования крови из полости сердца.

Подострый септический эндокардит, на фоне комбинированного ревматического порока митрального и аортального клапанов с преобладанием недостаточности: полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца (2,1 см), точечные кровоизлияния в конъюнктиву внутреннего угла глаза (пятна Лукина-Либмана); свежие и организующиеся ишемические инфаркты селезенки и почек, обширный ишемический инфаркт в подкорковых образованиях правого полушария головного мозга, отек вещества головного мозга.