Продуктивное воспаление

При этом виде воспаления преобладает фаза пролиферации. В результате пролиферации (размножения клеток) образуются клеточные инфильтраты. В зависимости от того, какие клетки входят в их состав различают: полиморфноклеточные (в состав инфильтрата входят различные клетки), круглоклеточные (в состав инфильтрата входят преимущественно лимфоциты и моноциты), макрофагальные, эпителиоидноклеточные, гигантоклеточные, плазмоклеточные и другие инфильтраты. Вызывать продуктивное воспаление могут микроорганизмы, химические и физические факторы. Продуктивное воспаление имеет обычно хроническое течение.

Различают три вида продуктивного воспаления:

1.межуточное;

2.гранулематозное;

3. воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

При межуточном воспалении воспалительный инфильтрат располагается в строме органов и представлен лимфоцитами, плазматическими клетками, моноцитами, единичными лейкоцитами. Исходом межуточного воспаления является склероз - разрастание в органе соединительной ткани. Подобный процесс может развиться в миокарде, почках, печени, легких.

При гранулематозном воспалении в органах и тканях образуются гранулемы - узелки, имеющие особое строение. В развитии гранулемы различают три стадии:

1. Скопление моноцитов в очаге воспаления;

2. Преобразование моноцитов в макрофаги и формирование зрелой гранулемы;

3. Трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидной гранулемы. При этом эпителиоидные клетки могут сливаться и образовывать гигантские клетки различной формы. К числу таких клеток относятся клетки инородных тел, клетки Пирогова-Лангханса. Гранулемы имеют типичное строение. В центре их обычно располагаются некротические массы - тканевой детрит, вокруг детрита лежат макрофаги, лимфоциты, гигантские клетки. Заканчивается гранулемы склерозом или некротическими изменениями.

Для развития гранулематозного воспаления необходимо два условия:

1. наличие веществ, стимулирующих созревание макрофагов из моноцитов;

2. устойчивость возбудителя к действию фагоцитов.

Гранулемы образуются при инфекционных заболеваниях (сыпной и брюшной тиф), при хронических воспалительных процессах (ревматизм), при заболеваниях со специфическим воспалением (туберкулез, сифилис, лепра, сап, склерома).

Третьим видом продуктивного воспаления является образование полипов и остроконечных кондиллом. Полип - это разрастание железистого эпителия слизистой оболочки и стромы с образованием выпячивания на поверхности слизистой. Встречается на слизистой желудочно-кишечного тракта, матки, влагалища, носа. Остроконечная кондиллома - это сосочковое разрастание плоского эпителия на границе с призматическим эпителием (вблизи ануса, влагалища, уретры). При этом строма кондиллом сплошь инфильтрирована лейкоцитами и лимфоцитами. Это отличает их от папиллом -доброкачественных опухолей из плоского эпителия.

Специфическое воспаление

Эта форма воспаления признается не всеми авторами. Правильнее говорить о разновидности гранулематозного воспаления с типичной для определенного вида возбудителя гранулемой.

Специфическое воспаление имеет следующие характерные черты:

1. Вызывается определенными видами микроорганизмов;

2. В ходе воспалительной реакции происходит смена тканевых реакций в организме;

3. Носит хроническое, волнообразное течение (периоды обострений сменяются периодами затихания процесса);

4. Воспаление носит продуктивный характер, образуются гранулемы;

Специфическое воспаление вызывается микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой, микобактерией лепры, палочкой Волковича-Фриша и палочкой сапа.

Специфическое воспаление при туберкулезе. В зависимости от резистентности организма и состояния иммунитета при туберкулезе могут наблюдаться; 1. Альтеративные реакции (преобладают некротические процессы с развитием творожистого некроза); 2. Экссудативные реакции (образование жидкого экссудата с большим количеством фибрина и лимфоцитов, возможны также очаги творожистого некроза); 3.Продуктивные реакции (самые характерные, сопровождаются образованием туберкулезных гранулем).

В центре туберкулезной гранулемы располагается очаг творожистого некроза, вокруг него - скопление эпителиоидных клеток, а еще наружнее - лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. Между эпителиодными клетками и лимфоцитами встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса, характерные для туберкулезной гранулемы. Однако на основании наличия этих клеток ставить диагноз "туберкулез" нельзя, так как подобные клетки могут встречаться и при других заболеваниях.

Воспалительный процесс при туберкулезе имеет волнообразное течение. При благоприятных условиях (лечение, хороший иммунитет) число микробактерий уменьшается и гранулема замещается соединительной тканью (то есть экссудативная реакция сменяется продуктивной). Однако в случае снижения иммунитета (переохлаждение, истощение и т.д.) пролиферативная реакция может вновь смениться экссудативной с образованием гранулем и очагов творожистого некроза.

Специфическое воспаление при сифилисе. Сифилис, вызываемой бледной трепонемой, также имеет хроническое и волнообразное течение. При этом различают три периода сифилиса. Характернейшим признаком сифилиса является сифилитическая гранулема - гумма. Она появляется в органах и тканях в третьем периоде сифилиса. Ее характерной особенностью является наличие большого количества плазматических клеток.

Специфическое воспаление при лепре (проказе). При этом заболевании поражается кожа, верхние дыхательные пути, периферические нервы с нарушением чувствительности.

При лепроматозной форме заболевания в коже возникают специфические гранулемы. Их особенностью является наличие клеток Вирхова. Это большие макрофаги, содержащие неизменные микробактерии лепры, с большими жировыми вакуолями.

При туберкулоидной форме лепры в клеточном инфильтрате присутствуют гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова-Лангханса. Эта форма лепры характеризуется быстрым поражением периферических нервов.

При промежуточной форме лепры воспаление носит неспецифический характер и ее диагностика весьма затруднена.

Специфическое воспаление при склероме. Это заболевание поражает дыхательные пути. Происходит разрастание плотней грануляционной ткани, суживающей просвет. Особенностью гранулем является наличие клеток Микулича (крупные макрофаги со светлой цитоплазмой, содержащие возбудителя болезни).

Специфическое воспаление при сапе. При остром течении этого заболевания в гранулемах очень выражены процессы распада (ядер. При этом частицы распавшегося ядра интенсивно окрашиваются гематоксилином и хорошо заметны. При хроническом течении процесс

напоминает специфическое воспаление при туберкулезе и дифференциальная диагност