Лечение язвенной болезни

I. Эрадикационная терапия, направленная на борьбу с Hp-инфекцией

Антибактериальная терапия включает в себя назначение антибиотиков пенициллинового ряда (ампициллин, амоксициллин), производных нитромидазола (метронидазол, тинидазол), тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), нитрофуранов (фуразолидон), макролидов, гентамицина, производных хинолонового ряда (за исключением амифлоксацина), рифампицина, полусинтетических макролидов (кларитромицин, клацид). Следует назначать антибактериальные препараты внутрь, в достаточной дозировке, продолжительностью курса 7 - 10 - 14 дней. с обязательным назначение трихопола..

Базисными препаратами в терапии заболеваний, ассоциированных с HP инфекцией, являются Де-Нол и блокаторы протоновой помпы.

Существуют в настоящее время комбинированные препараты – солфакон; гастростат, пилобакт; пилорид, хеликоцин и др.

Требования к проведению эрадикационной терапии:

- уничтожить возбудителя как минимум в 80% случаев,

- эффективность при продолжительности не более 7-14 дней.

Что достигается назначением следующих схем:

* Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+-К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день -

- омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразорл по 40 мг 2 раза в день, лансопразол 30 мг 2 раза в день вместе с

метронидазолом 400 мг 3 раза в сутки (тинидазолом 500 мг 2 раза в сутки), + кларитромицином 250 мг 2 раза в день

II. Средства, снижающие агрессивность кислотно-пептического фактора и способствующие снижению кислотности желудочного содержимого.

М1-холиноблокаторов (пирензепина - гастроцепина, гастропина и др. син.);

блокаторов H2-рецепторов гистамина (циметидина, ранитидина, фамотидина и др.);

блокаторов протонового насоса-H+/K+-АТФазы (омепразола син. лосек, осид, омепрол и др.);

антацидов и адсорбентов.

III. Препараты, усиливающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и обладающие цитопротективным действием.

К этим препаратам относятся: а.) коллоидный субцитрат висмута (Де-Нол), б.) антипептические средства (сукральфат, алсукрал, андапсин), в.) пленкообразующие цитопротекторы (алцид В, биогастрон

Де-Нол кроме цитопротективного действия, обладает свойством связываться и избирательно действовать на рост пилорического кампилобактера (HP), применяется за 30-40 минут до еды в растворенном виде (табл. в 1/3, жидк. форма в 15-20 мл воды) в 4 приема в сутки, курсом 28 дней. Антациды или молоко принимаются за 1 час или после препарата. Он особенно эффективен при лечении ЯБ с локализацией в 12-перстной кишке или в антральном отделе желудка. Побочные эффекты - посветление языка, потемнение кала; противопоказан при сопутствующей почечной патологии и наличии беременности.

Хирургические методы лечения

Кроме консервативной терапии и “местного” воздействия на язву необходимо четко знать, когда показано оперативное вмешательство. Выделяются абсолютные и относительные показания к оперативным вмешательствам при осложненном течении язвенной болезни.

Абсолютные показания:

1. Перфорация язвы,

2. Профузное желудочно-кишечное кровотечение,

3. Стеноз привратника с выраженными эвакуаторными нарушениями.

Относительные показания:

1. Наличие нескольких эпизодов желудочного кровотечения в анамнезе (в том.числе после ушивания язвы),

2. Малигнизация,

3. Отсутствие заживления в течение 4-х и более месяцев.