Акушерский статус в момент курации

10⁰⁰ 25.05.06 – Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/80 мм.рт.ст. на правой руке, 125/80 на левой руке. Пульс – 74 ударов в минуту. Молочные железы мягкие. Соски чистые. Матка плотная, безболезненная. Высота стояния матки – 12 см над лоном. Выделения кровянистые, умеренные.

Течение родов

Околоплодные воды отошли в 5⁰⁰ 24.05.06, поступила в стационар по скорой медицинской помощи в 10⁵⁰ 24.05.06

Назначения:

- тест на ВИЧ

- определение группы и резус-фактора

- контроль пульса и АД (на обеих руках)

-Глюкоза 5% 400 мл в/в капельно

-Кокарбоксилаза 100 мг ииииииииии

- Папаверин 2% - 4,0 в/м

- Синэстрол 0,5 в/м в 11³⁰, 12³⁰, 13³⁰

- родовозбуждение окситоцином начиная с 8 кап/минуту

Течение I периода родов:

Схватки начались в 12⁰⁰ 24.05.06 в стационарных условиях, по 20-25 сек. через 12-13 минут, головка прижата к входу в малый таз; сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритмичное, приглушено.

14⁰⁰ – интенсивность схваток нарастает по 25-30 сек. через каждые 7-8 минут, головка прижата к входу в малый таз; сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритмичное, приглушено.

- Папаверин 2% - 2 мл в/м

16⁰⁰ – схватки через 5-6 минут по 25-30 сек., головка прижата к входу в малый таз; сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритмичное, приглушено.

- Но-шпа 2,0 в/в

- Пирацетам 10,0 в/в

18⁰⁰ – сила и частота схваток нарастают – через 3-4 минуты по 30-35 сек., головка малым сегментом во входе в малый таз; сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритмичное, приглушено.

- Папаверин 2% - 2 мл в/м

19²⁰ – схватки по 40-45 сек, через 2-3 минуты, головка плода в полости малого таза; сердцебиение плода до 140 уд/мин, приглушено, ритмичное.

- увлажненный кислород

Течение II периода родов:

19³⁰ – начались потуги через 1-2 минуты по 60-70 сек. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Головокружения нет. Пульс - 80 уд./ мин. АД 120/80 – 120/80 мм.рт.ст. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Головка плода на тазовом дне.

- увлажненный кислород

- переведена в род зал

19³⁸ – потуги через 1 минуту по 60-70 сек. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Головокружения нет. Пульс - 82 уд./мин. АД 120/80 – 120/80 мм.рт.ст. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Головка плода врезывается в половую щель.

19⁴⁰ – родилась живая доношенная девочка. Вес 3430г. Рост 50 см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минутах жизни – 7-8 баллов. Закричал сразу, крик громкий. Ребенок передан неонатологу.

- Моча выведена катетером, светлая

Механизмы защиты промежности: прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно (постепенное прорезывание головки способствует растяжению тканей промежности без повреждений), головка должна прорезываться наименьшим (для данного предлежания) размером, т.е. в данном случае – малым косым размером (9,5 см) – должно производится сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки, предупреждение преждевременного разгибания головки.

Тактика ведения II периода родов: вести наблюдение за роженицей и плодом каждые 15-20 мин, роды вести консервативно, т.к. показаний к оперативному родоразрешению не выявлено. При родах необходимо защитить промежность от повреждений, бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. После рождения ребенка произвести его первичную обработку.

Течение III периода:

Признаки отделения плаценты:

– признак Шредера – непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка – после отделения плаценты матка уплощена, стала более узкой, дно ее поднялось выше пупка;

– признак Альфельда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается на 8 - 10 см.;

– признак Клейна – роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте пуповина остается на месте после потуги, а не втягивается обратно во влагалище;

– признак Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот, ещё больше выходит наружу;

– признак Довженко – роженице предлагают глубоко дышать: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Ведение III периода:

19⁵⁰ – самостоятельно отделилась плацента, выделился послед.

Профилактика кровотечения: катетеризация мочевого пузыря, внутривенное введение метилэргобревина (1,0 в/в струйно - для сокращения матки), лед на нижнюю часть живота.

Описание родившегося последа: осмотр плаценты – детское место целое, каря гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов (22*24*3 см, вес 500 г); осмотр оболочек – водная и ворсистая оболочки целы, между ними нет оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.

Операция: Осмотр шейки матки в зеркалах – В асептических условиях шейка матки обнажена в зеркалах, осмотрена с помощью окончатых зажимов – цела. Мягкие родовые пути целые. Йод.

Общая кровопотеря в родах: 250 мл.

Длительность родов по периодам:

I период – 7 часов 20 минут,

II период – 20 мин,

III период – 10 мин.

Общая продолжительность родов – 7 часов 50 минут.

Длительность безводного периода – 14 часа 40 мин.