Данные анализов

Определение группы крови и резус фактора: III(В) группа крови, «-» резус-фактор

УЗИ (на 25.04.06): Один живой плод, в головном предлежании. БПР - 86 мм. Окружность грудной клетки - 78 мм. Диаметр живота – 90 мм. Блина бедренной кости – 65 мм. Количество околоплодных вод умеренное. Плацента по задней стенке, 1-ой степени зрелости, толщиной 35 мм.

Диагноз: Беременность по размерам плода соответствует 33-34 неделям беременности, головное предлежание плода

Данные акушерского обследования в момент поступления (на 1050 24.05.06)

Размеры таза:

Distantia spinarum – 25 см.

Distantia cristarum – 28 см.

Distantia troсhanterica – 35 см.

Conjugata externa: 20 см.

Высота стояния дна матки: 37 см.

Окружность живота: 110 см.

Состояние сократительной деятельности матки: сокращения отсутствуют.

Индекс Соловьева: 16 см.

Предполагаемый вес плода: 2900 г

Пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса): 11_* 11 см.

Положение плода, предлежание, позиция, вид: продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Сердцебиение плода: наилучшая точка прослушивания – слева ниже пупка, частотой 132 удара в минуту, тоны ритмичные, приглушены.

Данные Влагалищного исследования в момент поступления

Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Влагалище рожавшей. Шейка матки длиной до 2 см., канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз: Головное предлежание плода, дородовое излитие околоплодных вод.

Диагноз и его обоснование

Диагноз:

Пятая беременность на сроке 37-38 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Гестоз Водянка беременных 1 ст. Дородовое излитие околоплодных вод. Хориоамнионит.

Обоснование диагноза:

1. Обоснование беременности:

Живот правильной, округлой формы, увеличен – в диаметре 110 см. Высота стояния дна матки - 37 см. При пальпации определяются головка, спинка (прилежит к левой стороне тела матки) и мелкие части (конечности – прилежат к правой стороне матки) плода и шевеление плода. При аускультации живота выслушивается сердцебиение плода – 132 ударов в минуту, лучшая точка прослушивания – слева ниже пупка. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, продольное положение, первая позиция, головное предлежание.

2. Срок беременности 37-38 недель, определен:

- По дате последней менструации – 15.09.05 - от даты первого дня последней менструации отсчитываем назад 3 календарных месяца – получается 15 июня и прибавляем 7 дней – получаем дату предполагаемого срока родов – 22.06.06.

- По данным женской консультации, первой явке – в ж/к не обследовалась.

- По первому шевелению плода: дату первого шевеления плода не помнит.

- По данным УЗИ – от 25.04.06 – беременность 33-34 недели.

3. Обоснование положения, предлежания, позиции и вида плода:

- На основании наружного акушерского исследования – продольное положение плода; мягкая крупная часть плода (тазовая часть) определяется в дне матки; спинка плода при пальпации прилежит к передней стенке матки и определяется в левой её стороне, а конечности плода (мелкие части) определяются с правой стороны.

- На основании влагалищного исследования – прилежит головка прижатая ко входу в малый таз.

4. Водянка беременных 1 ст., на основании: жалоб беременной на устойчивые, постоянные отёки нижних конечностей в течение последних 3 недель беременности, не проходящие после длительного отдыха; объективного исследования – наличие отёков голеней и стоп.

5. Дородовое излитие околоплодных вод – на основании слов больной об излитии вод до начала родовой деятельности, и отсутствия плодного пузыря при влагалищном исследовании.

6. Хориоамнионит – длительность безводного периода превышает 12 часов (14 часов 40 минут)

Оценка взаимоотношения размеров таза и плода:

Размеры таза беременной соответствуют норме, ромб Михаэлиса имеет равные диагонали по 11 см, по размеру наружной коньюгаты можно определить величину истинной коньюгаты – если вычесть из первой 9 см – 20 - 9 = 11 см. – она также соответствует среднестатистическим показателям, следовательно, можно сделать выводы о том, что у данной женщины размеры малого таза соответствуют норме. Так как положение плода продольное, предлежание головное, вид передний, то головка плода будет проходить в полости малого таза своим малым косым размером, который равняется 9,5 см. Во входе в малый таз головка плода установится своим сагиттальным швом в косом размере, который равняется 13 см., соответственно затруднений продвижению плода через плоскость входа в малый таз не будет. Затем головка постепенно повернется при переходе из широкой части малого таза в узкую и установится своим сагиттальным швом в прямом размере выхода из малого таза, который равен во время родов 11,5 см. Головка свободно проходит через этот размер своим малым косым размером. Размеры таза и плода позволяют вести роды через естественные родовые пути.

План ведения родов:

Роды вести через естественные родовые пути, с применением спазмолитиков и анальгетиков. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах. Строгий контроль за АД роженицы. Роды вести с функциональной оценкой таза.