89. Пациентка к. 36 лет, госпитализирована в связи с некупирующимся бета-2-агонистами приступом удушья, кашлем с трудно отделяемой стекловидной мокротой. Страдает бронхиальной астмой около 6 лет.

Из анамнеза: мама и тетя пациентки страдают бронхиальной астмой; аллергологическое тестирование выявило у неё аллергическую реакцию на домашнюю пыль.

Объективно: состояние средней тяжести. Умеренный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, шея короткая, выбухают надключичные ямки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно - коробочный звук, масса сухих свистящих хрипов, фаза выдоха удлинена. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

В анализе крови: лейкоциты 4,8х10\9/л, эозинофилы-12%, палочкоядерные-2%, сегментоядерные-61%, лимфоциты-20%, моноциты-5%, СОЭ-6 мм/час. Рентгенография органов грудной клетки: повышенная прозрачность лёгочных полей. Спирография: ОФВ1- 30% от должного. Пиковый поток выдоха — 60%, его суточные колебания по данным пикфлуометрии — 20-30%.

Правильный диагноз:

1. бронхиальная астма, лёгкое эпизодическое течение

2. бронхиальная астма, лёгкое персистирующее течение

3. бронхиальная астма, средне-тяжёлое течение

4. бронхиальная астма, тяжёлое течение

5. астматический статус, I стадия

90. Участковый врач вызван на дом к пациенту Х., 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5ºС, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний лёгких не было. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину. Контакта с больными не было.

При обследовании врач обнаружил: температура -37,8ºС, пульс 82 в минуту, АД - 120/75 мм рт.ст., частота дыхания 28 в минуту, в подлопаточной области слева усилено голосовое дрожание, укорочен перкуторный звук, дыхание жёсткое, единичные влажные хрипы. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Правильный диагноз:

1. левосторонний фибринозный плеврит

2. внебольничная пневмония в нижней доле левого лёгкого

3. острый миокардит, СН II ф.кл.

4. вирусный перикардит

5. межрёберная невралгия слева

91. Пациент А., 32 лет, предъявляет жалобы на озноб, сменяющийся чувством жара и обильным потом, одышку, продуктивный кашель с мокротой ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела до 39 С. Заболел остро два дня тому назад после переохлаждения. Принимал аспирин.

При обследовании: состояние тяжёлое, температура 38,8ºС, частота дыхания - 40 в минуту. Cправа спереди ниже IV ребра и сзади книзу от середины лопатки усиленная бронхофония, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация. Пульс - 94 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст.

В анализе крови: лейкоциты - 10,8х10\9/л, СОЭ 26 мм/час.

Правильный диагноз:

1. экссудативный плеврит справа

2. фибринозный («сухой») плеврит справа

3. правосторонняя межрёберная невралгия

4. грипп, геморрагический вирусный бронхит

5. пневмококковая («крупозная») средне- и нижнедолевая пневмония справа

92. Пациентка А., 28 лет, находящаяся на 5 месяце беременности, госпитализирована по поводу тяжёлой пневмонии, требующей лечения максимальными дозами антибиотиков. Из имеющихся на отделении антибиотиков при беременности нельзя применять:

1. ампициллин

2. азитромицин

3. тетрациклин

4. ципрофлоксацин

5. цефалоридин

93. Во время эпидемии гриппа возрастает частота пневмоний, вызванных:

1. пневмококком

2. клебсиеллой

3. пневмоцистой

4. микоплазмой

5. кишечной палочкой

94. При подозрении на микоплазменную пневмонию следует назначать:

1. азитромицин

2. левомицетин

3. гентамицин

4. цепорин

5. ампициллин

95. Пациент А., 55лет, с затяжным течением пневмонии, за время лечения получившийнесколько курсов антибактериального лечения, стал жаловаться на головокружение,неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Какой из применявшихся антибиотиков могвызвать эти симптомы:

1. амоксициллин

2. гентамицин

3. ципрофлоксацин

4. цефуроксим

5. линкомоцин

96. У пациента Д., 50 лет, интенсивного курильщика с 30-летним стажем, впервые обратившегося к врачу по поводу одышки, диагностирована ХОБЛ II стадии. Препарат какой группы должен быть рекомендован ему для стартовой терапии?

1. системные глюкокортикоиды

2. ингаляционные β-2-агонисты

3. метилксантины

4. ингаляционные холинолитики

5. ингаляционные глюкокортикоиды

97. У пациента В., 65 лет, перенесшего 5 лет назад инфаркт миокарда и страдающий стенокардией II функционального класса, впервые появились симптомы лабильной бронхиальной обструкции. При обследовании был уставлен диагноз неаллергической бронхиальной астмы лёгкого персистирующего течения. Какой ингаляционный бронхолитик, имеющий минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему, должен быть назначен ему?

1. сальбутамол

2. тербуталин

3. фенотерол

4. ипратропия бромид (атровент)

5. орципреналина сульфат (астмопент)

98. В настоящее время при приступе бронхиальной астмы адреналин не используют из-за:

1. кардиотоксического и аритмогенного эффектов

2. низкой безопасности

3. наличия синдрома рикошета

4. кратковременности эффекта

5. всего выше перечисленного

97. Бронхиальная обструкция при обострении бронхиальной астмы обусловлена:

1. бронхоспазмом

2. воспалительным отёком слизистой оболочки бронхов

3. закрытием просвета бронхов вязким секретом

4. спадением мелких бронхов на выдохе

5. всем выше перечисленным

98. Стратегия лечения бронхиальной астмы включает:

1. элиминация причиннозначимого аллергена

2. гипосенсибилизацию

3. предупреждение и лечение респираторных инфекций

4. использование ингаляционных лекарственных препаратов

5. всё выше перечисленное

99. При аускультации лёгких у больных пневмонией можно выявить:

1. сухие хрипы

2. крупнопузырчатые влажные хрипы

3. мелкопузырчатые влажные хрипы

4. крепитирующие хрипы

5. всё перечисленное

100. У пациента, страдающего ХОБЛ, исследование функции внешнего дыхания выявило следующие постдилятационные показатели: ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного; ОФВ1 более 80 % от должного.

Какая стадия ХОБЛ должна быть диагностирована в данном случае?

1. Стадия 0. Предболезнь

2. Стадия I. Лёгкая

3. Стадия II. Среднетяжёлая

4. Стадия III. Тяжёлая

5. Стадия IV. Крайне-тяжёлая

101. У пациента, страдающего ХОБЛ, исследование функции внешнего дыхания выявило следующие постдилятационные показатели: ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного; ОФВ1 менее 80 % от должного.

Какая стадия ХОБЛ должна быть диагностирована в данном случае?

1. Стадия 0. Предболезнь

2. Стадия I. Лёгкая

3. Стадия II. Среднетяжёлая

4. Стадия III. Тяжёлая

5. Стадия IV. Крайне-тяжёлая

102. У пациента, страдающего ХОБЛ, исследование функции внешнего дыхания выявило следующие постдилятационные показатели: ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного; ОФВ1 менее 50 % от должного.

Какая стадия ХОБЛ должна быть диагностирована в данном случае?

1. Стадия 0. Предболезнь

2. Стадия I. Лёгкая

3. Стадия II. Среднетяжёлая

4. Стадия III. Тяжёлая

5. Стадия IV. Крайне-тяжёлая

103. У пациента, страдающего ХОБЛ, исследование функции внешнего дыхания выявило следующие постдилятационные показатели: ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного; ОФВ1 менее 30 % от должного.

Какая стадия ХОБЛ должна быть диагностирована в данном случае?

1. Стадия 0. Предболезнь

2. Стадия I. Лёгкая

3. Стадия II. Среднедяжёлая

4. Стадия III. Тяжёлая

5. Стадия IV. Крайне-тяжёлая

Тема: Гематологии

1. Больному А 34 лет был поставлен диагноз острого лейкоза на основании выявленного основного диагностического критерия:

1. более 10% бластных клеток в гемограмме

2. наличие бластных клеток в гемограмме в сочетании с анемией и/или тромбоцитопенией

3. наличие более 20% бластных клеток в миелограмме

4. наличие бластных клеток одновременно в гемо- и миелограмме в сочетании с гепато- спленомегалией

5. наличие гепатомегалии

2. У больного Т 68 лет с установленным диагнозом: хронический лимфолейкоз было принято решение о начале проведения цитостатической терапии. Решения о проведении цитостатической терапии обусловлено:

1. установлением диагноза

2. при неэффективности терапии иммунокорригирующими средствами

3. при признаках прогрессирования заболевания (наличие признаков интоксикации,прогрессирование лейкоцитоза, нарастание размеров лимфоузлов и селезёнки и пр.) или при выявлении заболевания

4. при увеличении более, чем одной группы лимфоузлов

5. при увеличении селезёнки

3. В гематологическое отделение поступила больная 68 лет с диагнозом хронический лимфолейкоз, рна основании исследования костного мозга в котором было отмечено:

1. уменьшение содержания всех костномозговых клеток

2. увеличение числа клеток гранулоцитарного ряда и уменьшение числа клеток эритроидного и лимфоидного ростков

3. увеличение числа клеток лимфатического ряда, преимущественно за счёт зрелых форм

4. увеличение числа клеток лимфатического ряда, преимущественно за счёт молодых (бластных) форм

5. увеличение мегалобластов

4. У больного И 38 лет отмечаются частые осложнения со стороны сердечно-сосудистой, так как больной страдает:

1. эритромиелозом (полицитемией)

2. хроническим. миелолейкозом

3. хроническим. лимфолейкозом

4. сублейкемическим миелозом

5. остром лейкозом

5. Больной К получает терапию по поводу хронического миелолейкоза, Проводимая терапия считается успешным так как на фоне проводимого лечения произошло:

1. нормализация размеров печени и селезёнки и числа лейкоцитов

2. сохранение нормальных показателей гемо- и миелограммы без поддерживающей цитостатической терапии

3. количество бластных клеток в костном мозге менее 5%

4. исчезновение клеток с филадельфийской хромосомой

5. исчезновение клинических проявлений заболевания

6.Больной Х 63 лет был госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом хронический миелолейкозом в фазе бластный криза. Какую терапию необходимо проводить:

1. симптоматическая

2. терапия интерфероном и глюкокортикоидами

3. полихимиотерапия по схемам близким к схемам терапии острого лейкоза

4. спленэктомия

5. цитаферез

7. На утренней конференции дежурный врач доложил заведующему гематологического отделения о поступлении больного с множественной миеломой. Диагноз был поставлен на основании того, что в клиническом анализе крови отмечена:

1. нормохромная анемия различной степени выраженности и значительное повышениеСОЭ

2. лейкопения различной степени выраженности и снижение СОЭ

3. гипохромная анемия и лейкоцитоз различной степени выраженности

4. обычная картина крови

5. значительное увеличение лимфоцитов

8.У больного К страдающей В12 -дефицитной анемии беспокоят тупые боли, чувство тяжести в эпигастральной области. Лечащий врач решил назначить блокаторы протонной помпы, но заведующий отделением отменил это решение, объясняя, что для В12 -дефицитной анемии характерен:

1. гастрит А

2.гастрит В

3. гастрит С

4. язвенная болезнь

5. ГЭРБ

9. Больная 28 лет, учитель начальных классов средней школы у которой в стационаре был диагностирован геморрагический васкулит. Какую терапию должен назначить врач стационара?

1. заместительная терапия препаратами VIII (IX) фактора

2. терапия гепарином и инфузионная терапия, включающая солевые растворы, реополиглюкин, СЗП

3. спленэктомия

4. иммуносупресствная терапия – глюкокортикоиды, азатиоприн, цитостатическиепрепараты и др.

5. препараты кальция

10.Больной К 43 лет водитель троллейбуса. Около 2 лет назад была диагностирована идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Получал гормональную терапию безсувщественной динамики. Какой из указанных методов и средств терапии противопоказан в лечении больного.

1. спленэктомия

2. кортикостероиды

3. криопрецепитат

4. внутривенный иммуноглобулин

5. гематрансфузии

Тема: Гастроэнтерология

1. Наследственная предрасположенность отмечается при следующем гастроэнтерологическом заболевании:

1. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

2. синдром раздраженной кишки

3. хронический гастрит “В”

4. хронический гастрит “С”

5. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Иммунные механизмы играют роль в патогенезе развития заболевания:

1. первичного билиарного цирроза печени

2. язвенной болезни

3. синдроме раздраженной кишки

4. хроническом гастрите “С”

5. хроническом панкреатите

3. Альфа-амилазу секретирует:

1. почки

2. поджелудочная железа

3. желудок

4. толстая кишка

5. пищевод

4. Альфа-амилаза катализирует гидролиз:

1. крахмала

2. глюкозы

3. липидов

4. клетчатки

5. олигопептидов

5. Активность трипсина в сыворотке крови повышается при:

1. перитоните

2. обострении хронического панкреатита

3. обострении язвенной болезни

4. обострении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

5. обострении глютеновой энтеропатии

6. Неспецифичным клиническим проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является:

1. нарушением функционального состояния нижнепищеводного сфинктера

2. рефлюксом желудочного содержимого в пищевод

3. расширением пищевода

4. пептическим эзофагитом

5. снижением клиренса пищевода

7. Жгучие боли в области основания мечевидного отростка у больного, возникающие через полчаса после еды, при наклоне туловища позволяют заподозрить:

1. грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

2. рак пищевода

3. хронический гастрит

4. стеноз выходного отдела желудка

5. спазм пищевода

8. Препарат наиболее эффективный для снятия болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

1. дицетел

2. метеоспазмил

3. но-шпа

4. мотилиум

5. контрикал

9. Основным показанием к оперативному лечению при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является:

1. рефлюкс-эзофагит степени С-Д

2. эзофагоспазм

3. стриктуры пищевода

4. эндоскопически негативная ГЭРБ

5. рефлюкс-эзофагит степени А-В

10. Фактор, провоцирующий осложнения при ГЭРБ:

1. режим питания

2. отказ от курения

3. борьбу с запорами

4. сон с приподнятым изголовьем

5. постоянное ношение бандажа

11. Необходимым методом диагностики болей в сердце и пищеводе является:

1. сцинтиграфия пищевода

2. кимоэзофагография

3. электрокардиография

4. внутрипищеводное суточное РН-мониторирование

5. манометрия пищевода

12. Эффективно купирует боль при псевдокоронарном (эзофагеальном) синдроме:

1. анаприллин

2. альмагель

3. аминотриптилин

4. алупент

5. аспаркам

13. Появление дисфагии при употреблении твердой пищи может указывать на развитие:

1. пищевода Баррета

2. стеноза привратника

3. эзофагоспазма

4. дилятации пищевода

5. пептической язвы пищевода

14. Стриктура пищевода обычно обусловлена:

1. пептической язвой пищевода

2. рефлюкс-эзофагитом степени А-В

3. язвенной болезнью желудка

4. эндоскопически негативной ГЭРБ

5. рефлюкс-эзофагитом степени С-Д

15. Малоинформативным методом для дифференциальной диагностики кардиалгической формы рефлюкс-эзофагита и стенокардии является:

1. прием антацидов

2. сцинтиграфия пищевода с технецием

3. электрокардиография

4. эзофагоскопия

5. манометрия пищевода

16. Обострение рефлюкс-эзофагита может спровоцировать:

1. маалокс

2. мотилиум

3. тримедат

4. валидол

5. омепразол

17. Главные клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают:

1. пепсиноген

2. трипсиноген

3. соляную кислоту

4. гастрин

5. бомбезин

18. Обкладочные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:

1. соляную кислоту

2. гастрин

3. гастромукопротеид

4. муцин

5. пепсиноген

19. Добавочные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:

1. бикарбонаты

2. гастрин

3. муцин

4. секретин

5. внутренний фактор Каста

20. Гастрин преимущественно секретируется:

1. в антральном отделе желудка

2. в фундальном отделе желудка

3. в 12-перстной кишки

4. в кардиальном отделе

5. в тощей кишке

21. Основной метод исследования хронического гастрита:

1. анализ желудочного сока

2. рентгеноскопия желудка

3. гастроскопия с морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка

4. анализ кала

5. внутрижелудочная Рh-метрия

22. Для улучшения трофических процессов при хроническом атрофическом гастрите назначают следующие препараты:

1. омепразол

2. анаболический стероидный гормон

3. ранитидин

4. фамотидин

5. маалокс

23. Рекомендуемый препарат при хеликобактер пилори ассоциируемом хроническом гастрите:

1. урсофальк

2. амоксициллин

3. маалокс

4. метеоспазмил

5. интамицин

24. Фактор, способствующий развитию гастритов:

1. правильный режим и характер питания

2. устранение профессиональных вредностей

3. отказ от алкоголя

4. регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов

5. лечение заболеваний, приводящих к хроническому гастриту

25. Инфекция хеликобактер пилори наиболее часто способствует развитию:

1. язвы кардиального отдела желудка

2. язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

3. неспецифического язвенного колита

4. пептической язвы пищевода

5. синдрома Золлингера-Элисона

26. Неспецифичным симптомом для пенетрации язвы желудка является:

1. появления ночных болей

2. уменьшения ответной реакции на антациды

3. появления болей в спине

4. появления постоянных болей

5. изменения характерного ритма язвенных болей

27. Пенетрации язвы в поджелудочную железу характеризуется повышением в крови:

1. активность амилазы

2. активность гамма глютаматтранспептидазы (ГГТП)

3. уровень глюкозы

4. активность щелочной фосфатазы

5. активность аланин аминотрансферазы

28. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание, что свидетельствует о следующем осложнении язвенной болезни:

1. стенозе выходного отдела желудка

2. озлокачествлении язвы

3. пенетрации язвы

4. микрокровотечении из язвы

5. перфорации язвы

29. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, отмечает появление тяжести после еды, тошноты, обильной рвоты пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потерю веса. Можно думать о следующем осложнении:

1. органическом стенозе пилородуоденальной зоны

2. малигнизации язвы

3. пенетрации язвы

4. перфорации язвы

5. развитие перивисцерита

30. Основным отличием симптоматических язв от язвенной болезни является:

1. величина язвы

2. отсутствие хронического рецидивирующего течения

3. кровотечение

4. частая пенетрация

5. локализация язвы

31. Продукцию соляной кислоты снижает:

1. омепразол

2. де-нол

3. метронидазол

4. амоксициллин

5. кларитромицин

32. Цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обладают:

1. де-нол

2. витамины группы В

3. фамотидин

4. омепразол

5. ранитидин

33.Язва желудка на фоне четырехнедельного лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного включает:

1. продолжение прежнего лечения

2. увеличение дозы антибактериальных препаратов

3. проведение дополнительного теста на Нр-инфекцию

4. проведение эндоскопии с прицельной биопсией и гистологическим исследованием

5. постановка вопроса о хирургическом лечении

34. Медикаментозные язвы не способны вызывать следующие лекарственные препараты:

1. кортикостероидами

2. ингибитор протонной помпы

3. кларитромицин

4. квамателом

5. висмута субцитрат

35. Инфекционный фактор, участвующий в возникновении язвенной болезни:

1. кишечная палочка

2. helicobacter pyloridis (Campilobacter piloridis)

3. энтеробактерин

4. вирусы

5. пиккетсии

36. Агрессивный патогенетический фактор при язвенной болезни:

1. гиперсекреция соляной кислоты и пепсина

2. гиперсекреции простагландинов слизистой желудка

3. наличие муцина

4. активная регенерация слизистой оболочки

5. кишечная палочка

37. Фактор, препятствующий повреждению слизистой оболочки желудка при кислотно-пептическом воздействии:

1. повышенная выработка глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников

2. увеличение числа обкладочных клеток

3. активная регенерация слизистой оболочки

4. гиперфункция обкладочных клеток

5. активная функция G-клеток, вырабатывающих гастрин

38. Самый надежный диагностический метод исследования при язвенной болезни:

1. рентгенологический

2. исследование кала на скрытую кровь

3. исследование желудочной секреции с гистамином

4. эндоскопическое исследование с биопсией

5. тест на Нр

39. Ложный симптом для перфорации язвы желудка:

1. свободный газ в брюшной полости

2. боли в животе

3. кровавый стул

4. симптомы раздражения брюшины

5. вздутие живота

40. Препарат, относящийся к группе блокаторов Н2-гистами-новых рецепторов:

1. атропин

2. димедрол

3. фамотидин

4. омепразол

5. гастроцептин

41. Антациды при дуоденальной язве следует принимать:

1. сразу после приема пищи

2. за 30 минут до еды

3. во время приема пищи

4. только в качестве монотерапии

5. через час после приема пищи

42. Лекарственное средство используемое для лечения хеликобактер пилори:

1. кларитромицин

2. гентамицин

3. гастроцепин

4. ранитидин

5. фамотидин

43. Гастрин стимулирует образование:

1. соляной кислоты

2. муцина

3. гидрокарбонатов

4. бомбезина

5. простагландинов

44. Возможной причиной кровавой рвоты является:

1. варикозное расширение вен пищевода

2. хронический гастрит типа В

3. язва 12-перстной кишки

4. хронический гастрит типа А

5. рак желудка

45. Имеется отчетливая связь между язвенной болезнью 12-перстной кишки и группой крови:

1. -А

2. -В

3. -0

4. –АВ

5. связи нет

46. Признак, не влияющий на нарушение всасывания в тонкой кишке:

1. гипоальбуминемия

2. гиперхолестеринемия

3. гипохолестеринемия

4. остеопороз

5. гиповитаминозы

47. Вещество, которое всасывается в толстой кишке:

1. белки

2. жиры

3. вода

4. углеводы

5. железо

48. Укажите признак поноса тонкокишечного типа:

1. стул частый, объем каловых масс скудный

2. стул 3-4 раза в сутки, обильный

3. тенезмы

4. кровь в кале

5. слизь, лейкоциты в кале

49.Наиболее характерным признаком поноса толстокишечного типа является:

1. стул частый, объем каловых масс скудный

2. стул обильный, 3-4 раза в сутки

3. стеаторрея

4. креаторея

5. внеклеточный крахмал

50. Симптом, характерный для поражения толстой кишки:

1. потеря в весе

2. тенезмы

3. остеопороз

4. признаки полигиповитаминоза

5. анемия

51. Признак копрологического энтерального синдрома:

1. лейкоциты

2. эритроциты

3. нейтральный жир

4. обильная иодофильная флора

5. внутриклеточный крахмал

52. Показатель копрограммы, отражающий воспалительный процесс в толстой кишке:

1. лейкоциты

2. наличие мыл в кале

3. непереваренные мышечные волокна

4. нейтральный жир

5. внеклеточный крахмал

53. Лекарственное средство, обладающее закрепляющим действием пpи pасстpойстве стула:

1. имодиум

2. бисакодил

3. жженая магнезия

4. мотилиум

5. верошпирон

54. Лекарственное средство, оказывающее слабительный эффект:

1. викалин

2. альмагель

3. имодиум

4. бисакодил

5. лоперамид

55. Препарат, относящийся к группе эубиотиков:

1. левомицетин

2. невиграмон

3. интестопан

4. бисептол

5. фестал

56. Основной фактор, необходимый для внутрикишечного гидролиза белка:

1. пепсин

2. трипсин

3. липаза

4. кислая реакция кишечного содержимого

5. амилаза

57. Лица с врожденной недостаточностью лактазы отмечают плохую переносимость:

1. молока

2. яиц

3. сахарозы

4. глюкозы

5. галактозы

58. Гастрит типа А характеризуется:

1. локализацией в антральном отделе

2. локализацией в теле желудка

3. наличием антител к G-клеткам

4. локализацией в кардиальном отделе

5. отсутствием связи с пернициозной анемией

59. Гастрит типа Б характеризуется:

1. локализацией в антральном отделе

2. локализацией в теле желудка

3. наличием антител к обкладочным клеткам

4. локализацией в кардиальном отделе желудка

5. ранним развитием атрофии слизистой желудка

60. Полной нормализации слизистой оболочки желудка при хроническом атрофическом гастрите можно достичь применением:

1. лечением антацидами

2. диетой

3. применением соляной кислоты

4. холинолитическими препаратами

5. ни одним из перечисленных средств

61. Наиболее типичный признак гастрита типа В:

1. выраженная гастринемия

2. развитие анемии

3. гиперацидное состояние желудка

4. гипоацидное состояние желудка

5. наличие Hp-бактерий в желудке

62. Обязательная схема терапии гастрита типа В включает назначение:

1. викалин

2. кларитромицин

3. альмагель

4. метацин

5. маалокс

63. При низких цифрах секреции соляной кислоты у больных язвенной болезнью противопоказаны к назначению препараты:

1. витамины

2. средства, нормализующие моторику

3. репаранты

4. блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов

5. анаболические средства

64. Секреция соляной кислоты и пепсина в желудке в основном обеспечивается:

1. фундальными железами

2. кардиальными железами

3. пилорическими железами

4. G-клетками антрального отдела желудка

5. Д-клетками антрального отдела желудка

65. Наиболее важный фактор, участвующий в возникновении хронического панкреатита:

1. хронический алкоголизм

2. инфекционный мононуклеоз

3. травма поджелудочной железы

4. заболевания желудка

5. заболевания печени

66. Фермент, выделяемый поджелудочной железой:

1. аланинаминотрансфераза

2. щелочная фосфатаза

3. трипсин

4. глутаматдегидрогеназа

5. лактатдегидрогеназа

67. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:

1. развитие желтухи

2. гепатомегалии

3. повышение активности аминотрансфераз

4. снижение функции внешней секреции

5. избыточное выделение Д-элактазы в кале

68. Диета у больных панкреатитом при обострении заболевания в первые 2 дня:

1. белковая

2. углеводная

3. жировая

4. голод

5. белково-углеводная

69. Ферментативная активность поджелудочной железы при обострении хронического панкреатита не подавляется:

1. октреотид

2. креон

3. тразилол

4. тразикор

5. аминокапроновая кислота

70. Заместительная терапия при хроническом панкреатите включает следующие средства:

1. пангексавит

2. пантокрин

3. панцитрат

4. парацетамол

5. предуктал

71. Наиболее характерным симптомом обострения хронического панкреатита является:

1. изжога

2. упорные запоры

3. отрыжка съеденной пищей

4. боль в верхних отделах живота

5. дисфагия при проглатывании твердой пищи

72. Наиболее вероятный диагноз для пожилого больного с беспричинной, монотонно нарастающей дисфагией:

1. рак пищевода

2. рубцовая структура после ожога

3. инородное тело

3. кардиоспазмы

5. пептическая стриктура пищевода

73. Наилучший метод диагностики опухоли поджелудочной железы:

1. рентгенологическое исследование (релаксационная дуоденография)

2. определение Д-эластазы сыворотки крови

3. определение трансаминазы в сыворотке

4. фиброгастродуоденоскопия

5. ультразвуковая диагностика и компьютерная томография поджелудочной железы

74. Синдром раздраженного кишечника характеризуется по следующим изменениям в копрограмме:

1. стеаторею

2. большое количество лейкоцитов

3. большое количество эритроцитов

4. креаторею

5. отсутствие элементов воспаления

75. Неспецифичный клиническим симптомом язвенного колита:

1. кишечные кровотечения

2. боли в животе

3. тенезмы

4. поносы

5. перианальные абсцессы

76. Неспецифичным клиническим проявлениям язвенного колита является:

1. поражение кожи

2. поражение суставов

3. поражение печени

4. поражение сердца

5. анемия

77. Неспецифическим эндоскопическим критерием поражения толстой кишки при язвенном колите является:

1. гиперемия и отек слизистой оболочки

2. контактная кровоточивость

3. обязательное поражение прямой кишки

4. поверхностные дефекты слизистой оболочки

5. глубокие щелевидные язвы

78. Лечение язвенного колита требует назначения:

1. препараты 5-АСК (салофальк)

2. прокинетики

3. энтерокинетики

4. пробиотики

5. ферменты

79. Синдром Золлингера-Элисона характеризуется избыточной секрецией:

1. cекретин

2. инсулин

3. глюкагон

4. вазоактивный интестинальный полипептид

5. гастрин

80. При целиакии показано употребление в пищу:

1. пшеница

2. рожь

3. рис

4. овес

5. ячмень

81. Заболевание не относящиеся к внекишечным проявлениям болезни Крона:

1. миокардит

2. перикардит

3. панкардит

4. полиартрит

5. гингивит

82. У ближайших родственников больного имеются нижеперечисленные заболевания. При каком из них отмечается наследственная предрасположенность?

1. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

2. синдром раздраженной кишки

3. хронический гастрит “В”

4. хронический колит

5. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

83. В биохимическом исследовании больного отмечается повышение уровня альфа-амилазы. О заболевании какого органа свидетельствуют настоящие изменения:

1. почки

2. поджелудочная железа

3. желудок

4. толстая кишка

5. пищевод

84. У пациента с болями в животе, метеоризмом в биохимическом анализе крови отмечается активность трипсина. Какое заболевание можно предположить?

1. перитоните

2. обострении хронического панкреатита

3. обострении язвенной болезни

4. обострении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

5. обострении глютеновой энтеропатии

85. Пациент предъявляет жалобы на жгучие боли в области основания мечевидного отростка, возникающие через полчаса после еды, при наклоне туловища, что позволяет заподозрить:

1. грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

2. рак пищевода

3. хронический гастрит

4. стеноз выходного отдела желудка

5. спазм пищевода

86. Пациента беспокоят боли за грудиной. При обследовании была выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какой препарат необходимо назначить:

1. дицетел

2. метеоспазмил

3. но-шпа

4. мотилиум

5. контрикал

87. Пациент длительное время страдает ГЭРБ, со слов, соблюдает нижеуказанные рекомендации. Какой из факторов, провоцирует осложнения:

1. режим питания

2. отказ от курения

3. борьбу с запорами

4. сон с приподнятым изголовьем

5. постоянное ношение бандажа

88. Пациент предъявляет жалобы на боли за грудиной возникающие после приема пищи, физической нагрузке. С какого исследования необходимо начать обследование?

1. сцинтиграфия пищевода

2. кимоэзофагография

3. электрокардиография

4. внутрипищеводное суточное РН-мониторирование

5. манометрия пищевода

89. Пациент длительное время жалуется на боли в области сердца и за грудиной возникающие после погрешности в диете. При обследовании был поставлен диагноз: Псевдокоронарный синдром. Какой препарат можно рекомендовать для снятия болевогосиндрома?

1. анаприллин

2. альмагель

3. аминотриптилин

4. алупент

5. аспаркам

90. У пациента длительно страдающего ГЭРБ появилось затруднение при проглатывании твердой пищи, что может указывать на развитие:

1. пищевода Баррета

2. стеноза привратника

3. эзофагоспазма

4. дилятации пищевода

5. пептической язвы пищевода

91. У пациента, с жалобами на чувство жжения и боли за грудиной, возникающие при употреблении пищи, при фиброгастроскопии была обнаружена стриктура пищевода. Каким фактором обусловлена стриктура пищевода:

1. пептической язвой пищевода

2. рефлюкс-эзофагитом степени А-В

3. язвенной болезнью желудка

4. эндоскопически негативной ГЭРБ

5. рефлюкс-эзофагитом степени С-Д

92. Пациент страдает хронической сердечной недостаточностью, эзофагитом. Какой препарат принимает пациент при появлении болей за грудиной, который может способствовать развитию обострения рефлюкс-эзофагита:

1. маалокс

2. мотилиум

3. тримедат

4. валидол

5. омепразол

Тема: Гепатология

1. Врач-хирург во время операции нечаянно уколол себя инструментом, производя оперативное вмешательство у пациента, страдающего хроническим вирусным гепатитом В. С целью экстренной пассивной иммунизация против гепатита В врачу-хирургу необходимо срочно ввести:

1. вакцину, содержащую HBsAg

2. живую аттенуированную вакцину, содержащую ослабленный вирус HBV

3. иммуноглобулин, содержащий антитела в высоких титрах к HBsAg

4. вакцину, содержащую HBеAg

5. Глюкокортикостероиды в высоких дозах

2. Мужчина 50 лет госпитализирован в инфекционный стационар в связи с желтухой. При обследовании выявлен хронический вирусный гепатит В. Что необходимо применить с целью активной иммунизации против гепатита В членам семьи больного:

1. вакцину, содержащую HBsAg

2. живую аттенуированную вакцину, содержащую ослабленный вирус HBV

3. иммуноглобулин, содержащий антитела в высоких титрах к HBsAg

4. вакцину, содержащую HBеAg

5. Глюкокортикостероиды и гепатопротекторы

3. Врач при объективном обследовании пациента с хроническим гепатитом выявил увеличение селезенки. При этом наблюдается положительный симптом:

1. Пастернацкого

2. Рагозы

3. Мейо-Робсена

4. Кера

5. Щеткина-Блюмберга

4. При проведении фиброгастродуоденоскопии пациенту с хроническим гепатитом был выявлен признак портальной гипертензии:

1. Утолщение стенок желчного пузыря

2. Диффузные изменения ткани печени

3. Спленомегалия

4. Варикозное расширение вен пищевода

5. Увеличение диаметра воротной вены более 12 мм

5. При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости пациенту с хроническим гепатитом был выявлен признак портальной гипертензии:

1. Утолщение стенок желчного пузыря

2. Диффузные изменения ткани печени

3. Гепатомегалия

4. Варикозное расширение вен пищевода

5. Асцит

6. Мужчина 40 лет госпитализирован в стационар с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов, увеличение в объеме живота. В анамнезе злоупотребление алкоголем на протяжении последних 10 лет. При объективном осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, на туловище телеангиэктазии, пальпация органов брюшной полости затруднена из-за выраженного асцита. Какой предварительный диагноз можно поставить?

1. Асцит.

2. Хроническая сердечная недостаточность

3. Геморрагическая сыпь

4. Хронический токсический гепатит, цирротическая стадия

5. Криптогенный гепатит

7. У пациента с хроническим гепатитом при обследовании выявлен лабораторный признак гиперспленизма:

1. Тромбоцитопения

2. Повышение CРБ

3. Лейкоцитоз

4. Протеинурия

5. Ускорение СОЭ

8. Больному с хроническим гепатитом в качестве патогенетической терапии используются:

1. НПВС

2. бета-адреноблокаторы

3. гепатопротекторы

4. блокаторы протонной помпы

5. антигистаминовые препараты

9. Для проведения этиотропной терапии хронического вирусного гепатита В, в фазе репликации HBV применяется:

1. Пегилированный интерферон-альфа

2. Полусинтетические пенициллины

3. Блокаторы протонной помпы

4. НПВС

5. Гепатопротекторы

10. Врач-хирург во время операции нечаянно уколол себя инструментом, производя оперативное вмешательство у пациента, страдающего хроническим вирусным гепатитом В. В течение какого срока необходимо проводить пассивную иммунизацию против гепатита В с целью достижения максимального протективного эффекта?:

1. 5 лет

2. 48 часов

3. 3-6 месяцев

4. 30 суток

5. 3-5 суток

11. Пациент 28 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодические боли в области правого подреберья. В анамнезе – желтуха в детском возрасте, длительно к врачам не обращался. При объективном осмотре – кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы отрицательный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлен синдром цитолиза (Алт 110 ЕД/л, Аст 88 ЕД/л), по данным УЗИ – гепатомегалия, диффузные изменения ткани печени. Серологическими методами обнаружены маркеры гепатита В: HBsAg, HBeAg. Молекулярно-биологическими методами выявлена ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови. В течение какого срока необходимо проводить этиотропную терапию препаратами пегилированных интерферонов?:

1. 5 лет

2. 24 недели

3. 48 недель

4. пожизненно

5. не проводится

12. Пациент 28 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодические боли в области правого подреберья. В анамнезе – желтуха в детском возрасте, длительно к врачам не обращался. При объективном осмотре – кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы отрицательный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлен синдром цитолиза (Алт 110 ЕД/л, Аст 88 ЕД/л), по данным УЗИ – гепатомегалия, диффузные изменения ткани печени. При исследовании вирусологических маркеров обнаружены: HBsAg, HBeAg, HBcorAB. Молекулярно-биологическими методами выявлена ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови. Серологическим признаком HBeAg-позитивного ХГВ является наличие:

1. HBcorAB

2. HBsAg

3. HBeAg

4. HBeAB

5. анти-HCVАВ

13. Пациент 28 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодические боли в области правого подреберья. В анамнезе – желтуха в детском возрасте, длительно к врачам не обращался. При объективном осмотре – кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы отрицательный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлен синдром цитолиза (Алт 31 ЕД/л, Аст 28 ЕД/л), по данным УЗИ – диффузные изменения ткани печени. При исследовании вирусологических маркеров обнаружены: HBsAg, HBeAg, HBcorAB. Молекулярно-биологическими методами выявлен высокий уровень ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови. Высокий уровень ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови характерен для стадии:

1. Иммунной толерантности

2. Иммунного клиренса

3. Иммунного контроля

4. Реактивации

5. Латентной HBV-инфекции

14. Пациент 28 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодические боли в области правого подреберья. В анамнезе – желтуха в детском возрасте, длительно к врачам не обращался. При объективном осмотре – кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы отрицательный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлен синдром цитолиза (Алт 31 ЕД/л, Аст 28 ЕД/л), по данным УЗИ – гепатомегалия, диффузные изменения ткани печени. При исследовании вирусологических маркеров обнаружены: HBsAg, HBeAg, HBcorAB. Молекулярно-биологическими методами выявлен высокий уровень ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови. Предиктором неблагоприятного ответа к предстоящей терапии препаратами интерферона при ХГВ является:

1. Инфицирование HBeAg (+) штаммом HBV

2. Незначительная продолжительность заболевания

3. Гистологическая активность менее А2 (по шкале METAVIR)

4. Высокий уровень в сыворотке HВV DNA

5. Отсутствие синдрома холестаза

15. Пациент 38 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, кожный зуд. В анамнезе – желтуха в детском возрасте, длительно к врачам не обращался. При объективном осмотре – кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы отрицательный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлено повышение активности Алт 110 ЕД/л, Аст 88 ЕД/л, гамма-глютамилтрансферазы 620 ЕД/л, по данным УЗИ – гепатомегалия, диффузные изменения ткани печени. Увеличение активности гамма-глютамилтрансферазы наблюдается при:

1. внутрипеченочном холестазе

2. гемолитической анемии

3. механической желтухе

4. железодефицитной анемии

5. В12-дефицитной анемии

16. Пациент 30 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодические боли в области правого подреберья. В анамнезе – желтуха в детском возрасте, длительно к врачам не обращался. При объективном осмотре – кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы отрицательный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлено повышение активности Алт 170 ЕД/л, по данным УЗИ – гепатомегалия, диффузные изменения ткани печени. Повышение активности аланиновой трансаминазы в сыворотке крови не может быть вызвано:

1. некрозом гепатоцитов любой этиологии

2. заболеваниями почек

3. травмой скелетных мышц

4. инфарктом миокарда

5. кардиальным циррозом

17. Пациент 30 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодические боли в области правого подреберья. В анамнезе – желтуха в детском возрасте, длительно к врачам не обращался. При объективном осмотре – кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы отрицательный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлено повышение активности Алт 170 ЕД/л, по данным УЗИ – гепатомегалия, диффузные изменения ткани печени. Активность аланиновой трансаминазы в крови не повышается при:

1. хроническом вирусном гепатите

2. циррозе печени

3. инфаркте миокарда

4. жировом гепатозе

5. хроническом токсическом гепатите

18. Пациент 42 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодические боли в области правого подреберья, легкий кожный зуд. В анамнезе – в детстве перенес острый вирусный гепатит В, длительно к врачам не обращался, противовирусной терапии не получал. При объективном осмотре – состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы положительный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлено повышение активности Алт 170 ЕД/л, Аст 130 ЕД/л, ГГТП 400 ЕД/л, повышение уровня сывороточного железа, общего билирубина, по данным УЗИ – гепатомегалия, спленомегалия, диффузные изменения ткани печени. Для печеночного цитолитического синдрома не характерны биохимическиеизменения:

1. повышения активности аланиновой аминотрансферазы

2. повышения активности аспарагиновой аминотрансферазы

3. повышения уровня общего билирубина

4. повышения уровня сывороточного железа

5. снижения всех показателей

19. Пациент 42 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодические боли в области правого подреберья, легкий кожный зуд. В анамнезе – в детстве перенес острый вирусный гепатит В, длительно к врачам не обращался, противовирусной терапии не получал. При объективном осмотре – состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы положительный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлено повышение активности Алт 170 ЕД/л, Аст 130 ЕД/л, ГГТП 400 ЕД/л, повышение уровня сывороточного железа, общего билирубина, по данным УЗИ – гепатомегалия, спленомегалия, диффузные изменения ткани печени. В диагностике синдрома внутрипеченочного холестаза имеет важное значение повышение активности:

1. аланиновой аминотрансферазы

2. аспарагиновой аминотрансферазы

3. уровня общего билирубина

4. ровня сывороточного железа

5. гамма-глютамилтранспептидазы

20. Пациент 42 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодические боли в области правого подреберья, легкий кожный зуд. В анамнезе – в детстве перенес острый вирусный гепатит В, длительно к врачам не обращался, противовирусной терапии не получал. При объективном осмотре – состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край мягко-эластической консистенции. Симптом Рагозы положительный. Отеков нет. По результатам лабораторно-инструментального обследования выявлено повышение активности Алт 170 ЕД/л, Аст 130 ЕД/л, ГГТП 400 ЕД/л, повышение уровня сывороточного железа, общего билирубина, по данным УЗИ – гепатомегалия, спленомегалия, диффузные изменения ткани печени. Какой из препаратов не следует назначать при внутрипеченочном холестазе:

1. эссенциале

2. церебролизин

3. энтеродез

4. токоферол

5. фенобарбитал

21. Мужчина 40 лет госпитализирован в стационар с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов, повышенную кровоточивость десен и частые носовые кровотечения, увеличение в объеме живота. В анамнезе злоупотребление алкоголем на протяжении последних 12 лет. При объективном осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, на туловище телеангиэктазии, пальмарная эритема, пальпация органов брюшной полости затруднена из-за выраженного асцита. По результатам лабораторного обследования выявлено повышение активности Алт – 110 ЕД/л, Аст – 160 ЕД/л, ГГТП – 220 ЕД/л, гипоальбуминемия 26 г/л, гипопротромбинемия 56%, гипохолестеринемия 2,2 ммоль/л. Назовите биохимические показатели, характеризующие синдром печеночно-клеточной недостаточности:

1. холестерин, альбумины, протромбиновый индекс

2. щёлочная фосфатаза, трансаминазы, лактатдегидрогеназа, железо сыворотки

3. АсАТ, АлАТ, ГГТП

4. СРБ, сиаловые кислоты, β-глобулины

5. γ-глобулины, тимоловыя проба, сулемовый титр

22. У больного 62 лет с циррозом печени в исходе хронического токсического гепатита возникло резкое уменьшение суточного диуреза, при лабораторном обследовании установлено повышение уровня креатинина в крови, снижение скорости клубочковой фильтрации. Ранее заболеваний почек не наблюдалось. О развитии какого осложнения можно думать?

1. печеночно-клеточная недостаточность

2. гепато-ренальный синдром

3. печеночная энцефалопатия

4. холестатический синдром

5. синдром Меллори-Вейса

23. У больного 68 лет с длительным анамнезом хронического вирусного гепатита В диагностирована цирротическая стадия заболевания. На протяжении последних 5 месяцев пациент отметил похудание на 10 кг, эпизодический субфебрилитет, устойчивый болевой синдром в области правого подреберья. При обследовании по данным УЗИ органов брюшной полости выявлено очаговое образование правой доли печени с неровными контурами, размером 2х2,5 см. Наиболее вероятный диагноз:

1. жировой гепатоз

2. гепато-ренальный синдром

3. гемангиома печени

4. острый аппендицит

5. гепатоцеллюлярный рак

24. У больного 68 лет с длительным анамнезом хронического вирусного гепатита В диагностирована цирротическая стадия заболевания. На протяжении последних 5 месяцев пациент отметил похудание на 10 кг, эпизодический субфебрилитет, устойчивый болевой синдром в области правого подреберья. При обследовании по данным УЗИ органов брюшной полости выявлено очаговое образование правой доли печени с неровными контурами, размером 2х2,5 см. Для проведения дифференциальной диагностики с гепатоцеллюлярным раком целесообразно исследование крови на онкомаркеры:

1. С-реактивный протеин

2. Ревматоидный фактор

3. Простатспецифический антиген

4. раково-эмбриональный антиген, альфа-фетопротеин

5. антимитохондриальные антитела

25. У больной 65 лет жалобы на общую слабость, интенсивный кожный зуд. В анамнезе – вышеуказанные жалобы беспокоят на протяжении 2-х лет. При амбулаторном обследовании в клиническом анализе крови выявлено ускорение СОЭ до 30 мм/час, в биохимическом анализе крови – повышение активности Алт 450 ЕД/л, Аст 320 ЕД/л, ГГТП 1300 ЕД/л, ЩФ 800 ЕД/л. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия, диффузные изменения ткани печени. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные. Выявлен высокий титр антинуклеарных антител, антимитохондриальных антител, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. О каком заболевании следует думать?

1. аутоиммунный гепатит

2. первичный билиарный цирроз печени

3. перекрестный аутоиммунный синдром: аутоиммунный гепатит/первичный билиарныйцирроз печени

4. системная красная волчанка

5. недифференцируемое заболевание соединительной ткани

26. У больной 65 лет жалобы на общую слабость, интенсивный кожный зуд. В анамнезе – вышеуказанные жалобы беспокоят на протяжении 2-х лет. При амбулаторном обследовании в клиническом анализе крови выявлено ускорение СОЭ до 30 мм/час, в биохимическом анализе крови – повышение активности Алт 450 ЕД/л, Аст 320 ЕД/л, ГГТП 1300 ЕД/л, ЩФ 800 ЕД/л. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия, диффузные изменения ткани печени. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные. Выявлен высокий титр антинуклеарных антител, антимитохондриальных антител, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Необходимо проведение патогенетической терапии:

1. глюкокортикостероиды+цитостатики+урсодезоксихолевая кислота

2. глюкокортикостероиды+антибиотики

3. урсодезоксихолевая кислота+блокаторы протонной помпы

4. спазмолитики+анальгетики

5. антибиотики+НПВП

27. У больной 45 лет с циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С резкое ухудшение общего состояния: появление выраженной общей слабости, головокружения, предобморочного состояния, черного стула. За время нахождения в стационаре по данным ФГДС выявлены варикозно-расширенные вены пищевода. Объективно – состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, пальмарная эритема. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 90 и 65 мм рт ст. Асцит. В клиническом анализе крови снижение уровня гемоглобина с 120 г/л до 90 г/л. В биохимическом анализе крови без существенной динамики. О развитии какого осложнения можно думать:

1. кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

2. гепато-ренальный синдром

3. печеночная энцефалопатия

4. синдром Морганьи-Адамса-Стокса

5. синдром Меллори-Вейса

28. У больной 45 лет с циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С резкое ухудшение общего состояния: появление выраженной общей слабости, головокружения, предобморочного состояния, черного стула. За время нахождения в стационаре по данным ФГДС выявлены варикозно-расширенные вены пищевода. Объективно – состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, пальмарная эритема. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 90 и 65 мм.рт.ст. Асцит. В клиническом анализе крови снижение уровня гемоглобина с 120 г/л до 90 г/л. В биохимическом анализе крови без существенной динамики. Врачебная тактика при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода:

1. эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода

2. мочегонная терапия

3. трансплантация печени

4. гепатопротекторная терапия

5. инфузионная дезинтоксикационная терапия

29. У больного 56 лет имеется общая слабость, эпизодический дискомфорт в области правого подреберья, боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, гиперпигментация кожи, жажда, полиурия. Болен в течении 2-х лет. При обследовании выявлен синдром цитолиза, холестаза, повышение уровня сывороточного железа, ферритина, по данным УЗИ – гепатоспленомегалия, выявлен сахарный диабет. О каком заболевании можно думать:

1. метаболический синдром

2. токсический гепатит

3. болезнь Вильсона-Коновалова

4. наследственный гемохроматоз

5. неалкогольная жировая болезнь печени

30. У больного 56 лет имеется общая слабость, эпизодический дискомфорт в области правого подреберья, боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, гиперпигментация кожи, жажда, полиурия. Болен в течении 2-х лет. При обследовании выявлен синдром цитолиза, холестаза, повышение уровня сывороточного железа, ферритина, по данным УЗИ – гепатоспленомегалия, выявлен сахарный диабет. Какой метод диагностики подтвердит диагноз первичного гемохроматоза:

1. генотипирование гена гемохроматоза

2. исследование крови на церулоплазмин

3. ПЦР диагностика хронических вирусных гепатитов

4. суточная потеря белка

5. суточная экскреция меди с мочой

31. У больного 56 лет имеется общая слабость, эпизодический дискомфорт в области правого подреберья, боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, гиперпигментация кожи, жажда, полиурия. Болен в течении 2-х лет. При обследовании выявлен синдром цитолиза, холестаза, повышение уровня сывороточного железа, ферритина, по данным УЗИ – гепатоспленомегалия, выявлен сахарный диабет. Какой метод железоэлиминирующей терапии применяется при первичном гемохроматозе:

1. кровопускание

2. плазмаферез

3. криоплазмосорбция

4. мочегонная терапия

5. инфузионная дезинтоксикационная терапия

32. У больного 56 лет имеется общая слабость, эпизодический дискомфорт в области правого подреберья, боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, гиперпигментация кожи, жажда, полиурия. Болен в течении 2-х лет. При обследовании выявлен синдром цитолиза, холестаза, повышение уровня сывороточного железа, ферритина, по данным УЗИ – гепатоспленомегалия, выявлен сахарный диабет. Какой препарат для выведения железа из организма применяется при первичном гемохроматозе:

1. Купренил

2. Азатиоприн

3. Десферал

4. Преднизолон

5. Легалон

33. Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общую слабость, желтуху, повышенную кровоточивость десен. В анамнезе – с детства нарушение функции печени, вирусологические маркеры были отрицательные, эпизодически назначались гепатопротекторы. Алкоголь не употребляет. При амбулаторном обследовании в клиническом анализе крови выявлена тромбоцитопения, в биохимическом анализе крови – повышение активности Алт 150 ЕД/л, Аст 120 ЕД/л, общего билирубина 170 мкмоль/л. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия, диффузные изменения ткани печени. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные. Выявлено снижение уровня церулоплазмина – 120 ЕД/л, при осмотре окулистом в щелевой лампе – кольца Кайзера-Флейшнера. О каком заболевании можно думать?

1. Первичный гемохроматоз

2. Болезнь Вильсона-Коновалова

3. Криптогенный гепатит

4. Первичный билиарный цирроз печени

5. Аутоиммунный гепатит

34. Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общую слабость, желтуху, повышенную кровоточивость десен. В анамнезе – с детства нарушение функции печени, вирусологические маркеры были отрицательные, эпизодически назначались гепатопротекторы. Алкоголь не употребляет. При амбулаторном обследовании в клиническом анализе крови выявлена тромбоцитопения, в биохимическом анализе крови – повышение активности Алт 150 ЕД/л, Аст 120 ЕД/л, общий билирубин 170 мкмоль/л. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия, диффузные изменения ткани печени. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные. Выявлено снижение уровня церулоплазмина – 120 ЕД/л, при осмотре окулистом в щелевой лампе – кольца Кайзера-Флейшнера. Какой параметр лабораторной диагностики подтверждает диагноз болезни Вильсона-Коновалова?

1. Железо сыворотки крови

2. Ферритин

3. Церулоплазмин

4. Метгемоглобин

5. Трансферрин

35. Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общую слабость, желтуху, повышенную кровоточивость десен. В анамнезе – с детства нарушение функции печени, вирусологические маркеры были отрицательные, эпизодически назначались гепатопротекторы. Алкоголь не употребляет. При амбулаторном обследовании в клиническом анализе крови выявлена тромбоцитопения, в биохимическом анализе крови – повышение активности Алт 150 ЕД/л, Аст 120 ЕД/л, общий билирубин 170 мкмоль/л. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия, диффузные изменения ткани печени. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные. Выявлено снижение уровня церулоплазмина – 120 ЕД/л, при осмотре окулистом в щелевой лампе – кольца Кайзера-Флейшнера. Какой препарат для выведения меди из организма применяется при болезни Вильсона-Коновалова:

1. Купренил

2. Азатиоприн

3. Десферал

4. Преднизолон

5. Легалон

36. Пациентка 60 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, эпизодический дискомфорт в области правого подреберья, головные боли при повышении АД до 170 и 100 мм.рт.ст, при рабочем АД 130 и 80 мм.рт.ст. В анамнезе – ожирение с 30-летнего возраста, с 55 лет артериальная гипертензия, при амбулаторном обследовании выявлены: синдром цитолиза (Алт 80 ЕД/л), гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипергликемия. По данным УЗИ органов брюшной полости - гепатомегалия, диффузные изменения ткани печени, дистальное затухание сигнала. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные. О каком заболевании печени можно подумать?

1. Неалкогольная жировая болезнь печени

2. Цирроз печени

3. Вирусный гепатит

4. Лекарственный гепатит

5. Гемохроматоз

37. У больной 65 лет жалобы на общую слабость, интенсивный кожный зуд, увеличение в объеме живота. В анамнезе – вышеуказанные жалобы беспокоят на протяжении 2 лет. При амбулаторном обследовании в клиническом анализе крови выявлено ускорение СОЭ до 30 мм/час, в биохимическом анализе крови – повышение активности ГГТП 680 ЕД/л, ЩФ 500 ЕД/л, гипоальбуминемия. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия, диффузные изменения ткани печени, асцит. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные. Выявлен высокий титр антимитохондриальных антител. Назовите вид цирроза, при котором у большинства больных находят антимитохондриальные антитела:

1. цирроз вирусной этиологии

2. алкогольный цирроз

3. первичный билиарный цирроз

4. цирроз, обусловленный болезнью Вильсона-Коновалова

5. цирроз печени при саркоидозе

38. У больного 45 лет, длительно злоупотребляющего алкоголем, жалобы на общую слабость, кожный зуд. При обследовании в клиническом анализе крови выявлен лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе крови – повышение активности Алт 220 ЕД/л, Аст 250 ЕД/л, ГГТП 670 ЕД/л, ЩФ 450 ЕД/л, гипербилирубинемия (70 мкмоль/л). По данным УЗИ органов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия, диффузные изменения ткани печени. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные. Назовите синдром, для которого характерен кожный зуд, увеличение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина:

1. печеночно-клеточная желтуха

2. внутрипеченочный холестаз

3. синдром Жильбера

4. синдром Криглера-Наяра

5. гемолитическая желтуха

39. Для проведения этиотропной терапии хронического вирусного гепатита С, в фазе репликации HСV применяется:

1. Пегилированный интерферон-альфа+Рибавирин

2. Пегилированный интерферон-альфа+Ламивудин

3. Блокаторы протонной помпы

4. НПВС

5. Гепатопротекторы

40. Мужчина 40 лет госпитализирован в стационар с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов, увеличение в объеме живота. В анамнезе злоупотребление алкоголем на протяжении последних 10 лет. При объективном осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, на туловище телеангиэктазии, пальпация органов брюшной полости затруднена из-за выраженного асцита. Какое осложнение, связанное с развитием цирротической стадии и портальной гипертензии, развилось у больного?

1.Отечно-асцитический синдром.

2. Печеночная энцефалопатия

3. Спонтанный бактериальный асцит-перитонит

4. Кровотечение из ВРВ пищевода

5. Печеночная кома

41. Мужчина 42 лет госпитализирован в стационар с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов, увеличение в объеме живота, лихорадку, разлитые боли в животе. В анамнезе злоупотребление алкоголем на протяжении последних 10 лет, длительно к врачам не обращался. Вышеуказанные жалобы появились и стали нарастать в течение месяца. При объективном осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, на туловище телеангиэктазии, выраженный асцит, болезненность при пальпации во всех отделах живота, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Какое осложнение, связанное с развитием цирротической стадии и портальной гипертензии, развилось у больного?

1. Отечно-асцитический синдром.

2. Печеночная энцефалопатия

3. Спонтанный бактериальный асцит-перитонит

4. Кровотечение из ВРВ пищевода

5. Печеночная кома

42. К осложнению, связанному с развитием цирротической стадии и портальной гипертензии относится:

1. Острая сердечная недостаточность

2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

3. Удлинение интервала PQ

4. Периостоз Бамбергера-Мари

5. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

43. К осложнению, связанному с развитием цирротической стадии и портальной гипертензии относится:

1. Острая сердечная недостаточность

2. Печеночная энцефалопатия

3. Удлинение интервала PQ

4. Периостоз Бамбергера-Мари

5. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

44. К малым печеночным знакам при хронических гепатитах относится:

1. Пальмарная эритема

2. появление шума трения перикарда или перикардиального выпота

3. гепатомегалия

4. появление и нарастание симптомов сердечной недостаточности

5. стойкий субфебрилитет

45. К малым печеночным знакам при хронических гепатитах относится:

1. гепатомегалия

2. Появление шума трения перикарда или перикардиального выпота

3. Телеангиэктазии

4. появление и нарастание симптомов сердечной недостаточности

5. стойкий субфебрилитет

46. К Внепеченочным поражениям при хронической HBV-инфекции не относится:

1. Узелковый полиартериит

2. Хронический гломерулонефрит

3. Поражение экзокринных желез

4. Геморрагический синдром

5. Поражение легких

47. Что обеспечивает феномен резистентности к нуклеотидным аналогам при хроническом вирусном гепатите В?

1. Интеграция HBV с ДНК инфицированных гепатоцитов

2. Развитие синдрома холестаза

3. Мутации HBV в доменах HBV-полимеразы

4. Появление асцита

5. Развитие печеночной энцефалопатии

48. Какой объективный клинический признак наиболее характерен для цирроза печени?

1. Асцит.

2. Гепатомегалия

3. Геморрагическая сыпь

4. Кожный зуд

5. Тошнота

49. К основным путям передачи гепатотропных вирусов не относится:

1. Трансфузии крови, ее препаратов

2. Половой путь

3. Парентеральные вмешательства

4. Водный путь

5. Трансплацентарный путь

50. Сколько стадий фиброза печени различается по классификации METAVIR:

1. 4

2. 5

3. 6

4. 7

5. 3

51. Что выражает индекс гистологической активности по R. Knodell?:

1. Тяжесть некровоспалительных процессов в ткани печени

2. Признаки портальной гипертензии

3. Распространенность фибротических процессов в ткани печени

4. Степень выраженности печеночной энцефалопатии

5. Степень изменения сосудистого русла печени

52. Эндоскопическим признаком портальной гипертензии при проведении ФГДС является:

1. Наличие язвенного дефекта слизистой желудка

2. Изменение угла Гиса

3. Наличие варикозно-расширенных вен пищевода

4. Синдром Меллори-Вейса

5.Признаки кишечной метаплазии

53. В патогенезе асцита важное значение имеет:

1. альбуминурия

2. гипоальбуминемия

3. гематурия

4. азотемия

5. гипергликемия

54. Для профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода применяют:

1. НПВП

2. мочегонные

3. гемостатики

4. β-адреноблокаторы

5. гепатопротекторы

55. Признаком портальной гипертензии не является:

1. гиперспленизм

2. асцит

3. холестаз

4. расширение вен пищевода

5. расширение вен передней брюшной стенки

56. Проявлениями холестатического синдрома при хронических болезнях печени не является:

1. увеличение печени с бугристой поверхностью

2. кожного зуда

3. ксантелазм

4. желтухи

5. высокого уровня активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы сыворотки крови

57. В диагностике холестатического синдрома не имеет значение:

1. повышения активности щелочной фосфатазы крови

2. повышение прямого (связанного) билирубина крови

3. повышения креатинина крови

4. повышения активности гаммаглютамилтранспептидазы

5. повышения холестерина

58. Главный морфологический критерий цирроза печени:

1. жировая дистрофия

2. фиброз

3. некроз

4. регенерация

5. перестройка архитектоники печени

59. К клинико-морфологическим формам хронического гепатита не относится:

1. болезнь Такаясу

2. аутоиммунный

3. вирусный

4. криптогенный

5. лекарственный

60. Увеличение уровня -фетопротеина имеет значение в диагностике:

1. хронического гепатита

2. эхинококкоза печени

3. гепатоцеллюлярного рака

4. острого вирусного гепатита

5. всех перечисленных заболеваний

61. К путям передачи острого вирусного гепатита А относятся:

1. фекально-оральный

2. воздушно-капельный

3. оперативное лечение

4. парентеральный

5. половые контакты

62. Биохимические изменения, характерные для синдрома Жильбера:

1. конъюгированная гипербилирубинемия

2. неконъюгированная гипербирубинемия

3. синдром цитолиза

4. синдром холестаза

5. мезенхимально-воспалительный синдром

63. Гемолитические желтухи проявляются:

1. конъюгированной билирубинемией, увеличением уровня АЛТ, АСТ, ЛДГ

2. неконъюгированной гипербилирубинемией

3. конъюгированной гипербилирубинемией

4. неконъюгированной гипербилирубинемией, увеличением уровня АЛТ, АСТ, ЛДГ

5. ни одним из перечисленных

64. При гемохроматозе имеет место инфильтрация печени:

1. жиром

2. амилоидом

3. железом

4. медью

5. цинком

65. При болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова имеет место избыточное отложение в ткани печени:

1. жира

2. железа

3. меди

4. цинка

5. амилоида

66. При каком состоянии необходимо экстренное введение зонда Cенгстейкена-Блейкмора:

1. синдром Меллори-Вейса

2. кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

3. кровотечение из геморроидальных вен

4. язвенное кровотечение

5. носовое кровотечение

67. Повышение концентрации общих липидов в крови не наблюдается при:

1. гипертиреозе

2. билиарном цирозе

3. холестатическом гепатите

4. алкоголизме

5. гипотиреозе

68. Снижение стеркобилина в кале наблюдается:

1. при механической желтухе

2. при гемолитической анемии

3. при паренхиматозной желтухе

4. при хроническом гастрите

5. при болезни Крона

69. В этиологии хронического гепатита важное место занимают:

1. инфекционные, токсические факторы (в том числе алкоголизм)

2. недостаточность кровообращения

3. хронические заболевания легких

4. патология мочевыделительной системы

5. гемобластозы

70. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:

1. -глобулинов

2. холестерина

3. активности щелочной фосфатазы

4. билирубина

5. альбумина

71. При гемолитической желтухе не наблюдается:

1. ретикулоцитоз

2. повышение неконъюгированного (несвязаного) билирубина

3. спленомегалия

4. гиперплазия костного мозга

5. билирубинурия

72. Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом гепатите, не является характерным:

1. гранулоцитопения

2. тромбоцитопения

3. редукция мегакариоцитарного ростка костного мозга

4. геморрагический синдром

5. анемия

73. При хроническом гепатите выраженной активности с синдромом гиперспленизма прогностически опасными является:

1. снижение содержания эритроцитов

2. снижение содержания тромбоцитов до 50-30х109/л

3. лейкопения

4. повышение активности АСТ и АЛТ

5. повышение амилазы

74. Из хронических заболеваний печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:

1. вторичный билиарный цирроз

2. хронический гепатит с выраженной активностью

3. аутоиммунный гепатит

4. новообразования печени

5. бактериальный холангит

75. Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:

1. жировая ткань

2. почки

3. печень

4. головной мозг

5. желудочно-кишечный тракт

76. При циррозе печени алкогольного генеза можно обнаружить:

1. снижение зрения

2. увеличение околоушных желез

3. ригидность ушных раковин

4. высокое небо

5. контрактуры Дюпюитрена

77. Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является:

1. злокачественное клиническое течение

2. выраженная гепатомегалия

3. кожный зуд и желтуха немеханической природы

4. повышение сывороточных липидов

5. повышение активности аминотрансфераз

Тема: Ревматология

1. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При осмотре у него заподозрена подагра, для которой характерным является поражение:

1. дистальных межфаланговых суставов кистей рук

2. илеосакральных сочленений

3. I плюснефалангового сустава

4. коленного сустава

5. тазобедренного сустава

2. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При осмотре у него заподозрена подагра, для которой, кроме поражения суставов, характерным проявлением является:

1. узловатая эритема

2. геморрагическая пурпура

3. тофусы

4. телеангиоэктазии

5. ревматоидные узелки

3. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При осмотре у него заподозрена подагра. С целью постановки диагноза больному планируется пункция сустава, в синовиальной жидкости таких больных обнаруживается:

1. ревматоидный фактор

2. кристаллы мочевой кислоты

3. рыхлый муциновый сгусток

4. рагоциты

5. эозинофилы

4. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При обследовании выявлено повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке кров, заподозрена подагра. Выбрать препарат, подавляющий острый подагрический артрит:

1. индометацин

2. аспирин

3. аллопуринол

4. анаприллин

5. бутадион

5.Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела. При осмотре у него заподозрена подагра. Больному в диете необходимо исключить:

1. фрукты

2. овощи

3. алкоголь

4. жидкость

5. молочные продукты

6. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки,повышение температуры тела до фебрильных цифр. При обследовании выявленоповышение уровня мочевой кислоты в сыворотке кров, заподозрена подагра. Выберитепрепарат, уменьшающий синтез мочевой кислоты:

1. антуран

2. фуросемид

3. аллопуринол

4. аспирин

5. индометацин

7. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела. При осмотре у него заподозрена подагра. Лучше всего обострение подагрического артрита купирует:

1. нимесулид

2. диклофенак

3. кетотифен

4. индометацин

5. целебрекс

8. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При обследовании выявлено повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке кров, заподозрена подагра. Назначьте урикозуретик:

1. аллопуринол

2. антуран

3. индометацин

4. диклофенак

5. ибупрофен

9. Самая частая причина смерти больных подагрой:

1. сердечная недостаточность

2. тромбоэмболический синдром

3. почечная недостаточность

4. печеночная недостаточность

5. нарушения ритма сердца

10. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При обследовании выявлено повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке кров, заподозрена подагра. Нормальным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови, по рекомендации EULAR, является, мкмоль/л:

1. 250

2. 360

3. 420

4. 540

5. 680

11. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При обследовании выявлено повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке кров, заподозрена подагра. Назначьте препарат, обладающий доказанным урикозурическим действием:

1. лозартан

2. верошпирон

3. эналаприл

4. пробенецид

5. анаприллин

12. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При обследовании выявлено повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке кров, заподозрена подагра. При рентгенологическом исследовании выявлены округлые дефекты кости, которые называются:

1. тофусы

2. пробойники

3. узуры

4. ревматоидные узелки

5. эрозии

13. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При обследовании выявлено повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке кров, заподозрена подагра. При рентгенологическом исследовании выявлены округлые дефекты кости. Какой из диагностических критериев подагры имеется у больного:

1. обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости

2. гиперурикемия

3. вовлечение в процесс суставов нижних конечностей

4. длительность первого приступа артрита

5. ассиметричный характер артрита

14. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При обследовании выявлено повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке кров, заподозрена подагра. При рентгенологическом исследовании выявлены округлые дефекты кости. Что могло способствовать у больного повышению уровня мочевой кислоты:

1. длительный прием аллопуринола

2. прием алкоголя

3. прием лазартана

4. соблюдение овощной диеты

5. соблюдение бессолевой диеты

15. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на острые боли в суставах по типу атаки, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При обследовании выявлено повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке кров, заподозрена подагра. При рентгенологическом исследовании выявлены округлые дефекты кости, при УЗИ выявлены конкременты в почках. Назначьте препарат для снижения уровня мочевой кислоты в крови при наличии уролитиаза:

1. пробенецид

2. сульфинпиразон

3. аллопуринол

4. бензобромарон

5. антуран

16. Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в суставах, субфебрильную t тела в течение 3-х месяцев. Заподозрен ревматоидный артрит. Выберите поражение суставов, характерных для ревматоидного артрита:

1. тазобедренные суставы

2. проксимальные межфаланговые суставы

3. дистальные межфаланговые суставы

4. плечевые суставы

5. илеосакральное сочленение

17. Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких суставах обеих кистей рук, субфебрильную t тела в течение 3-х месяцев. Заподозрен ревматоидный артрит. Выполнено рентгенологическое исследование. Выявлены признаки I Rg стадии ревматоидного артрита:

1. множественные костные эрозии

2. сужение суставных щелей

3. околосуставной остеопороз

4. деформация суставов

5. анкилоз

18. Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких суставах обеих кистей рук, субфебрильную t тела в течение 3-х месяцев. Заподозрен ревматоидный артрит. Назначьте наиболее чувствительный и специфичный тест для выявления маркера раннего ревматоидного артрита:

1. антиперинуклеарный фактор

2. антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду

3. антикератиновые антитела

4. ревматоидный фактор

5. LE-клетки

19. Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких суставах обеих кистей рук, утреннюю скованность, субфебрильную t тела в течение 3-х месяцев. Заподозрен ревматоидный артрит. Выберите продолжительность утренней скованности, являющейся диагностическим критерием ревматоидного артрита (АРА, 1997):

1. 1 час и более

2. 30 минут

3. в течение всего дня

4. 40 минут

5. 15 минут

20. Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких суставах обеих кистей рук, утреннюю скованность, субфебрильную t тела в течение 3-х месяцев. Заподозрен ревматоидный артрит. Выберите поражение суставов, исключающий диагноз ревматоидного артрита:

1. пястнофаланговых

2. проксимальных межфаланговых

3. лучезапястных

4. дистальных межфаланговых

5. плюснефаланговых суставов

21. Больная 45 лет в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом, при очередном обращении к врачу с жалобами на боли в мелких суставах обеих кистей рук, утреннюю скованность, субфебрильную t тела, при осмотре вблизи пораженных суставов выявлены округлые плотные образования. Какое системное проявление ревматоидного артрита имеется у больной:

1. ревматоидные узелки

2. перикардит

3. плеврит

4. сухой синдром

5. васкулит

22. Больная 45 лет в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом, при очередном обращении к врачу с жалобами на боли в мелких суставах обеих кистей рук, утреннюю скованность, субфебрильную t тела. Выполнено рентгенологическое исследование суставов. Выявлены краевые эрозии. Какой препарат, являющийся «Золотым стандартом» в терапии ревматоидного артрита, больной нужно назначить:

1. купренила

2. метотрексата

3. сульфасалазина

4. плаквенила

5. азатиоприна

23. Больная 45 лет в течение 5 лет страдает эрозивным ревматоидным артритом, в течение года получала метотрексат без эффекта. Больной рекомендован ремикейд, который представляет собой:

1. антитело к ФНО-α

2. антитело к CD20

3. антитело к интерлейкину-6

4. антагонист рецептора интерлейкина-1

5. антитело к рецептору ФНО-α

24. Больная 45 лет в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом, при очередном обращении к врачу с жалобами на боли в мелких суставах обеих кистей рук, утреннюю скованность, субфебрильную t тела. Выполнено рентгенологическое исследование суставов. Выявлены краевые эрозии. Назначен метотрексат, который представляет собой:

1. гипотензивный препарат

2. антибактериальный препарат

3. цитостатический препарат, антагонист фолиевой кислоты

4. нестероидный противовоспалительный препарат

5. глюкокортикоид

25. Больная 45 лет в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом, при очередном обращении к врачу с жалобами на боли в мелких суставах обеих кистей рук, утреннюю скованность, субфебрильную t тела. При рентгенологическом исследовании суставов выявлены краевые эрозии. Назначен метотрексат, наиболее частым побочным эффектом его является:

1. лейкопения

2. тромбоцитоз

3. лейкоцитоз

4. язвы желудка

5. эрозии слизистой ротовой полости

26. Основным средством лечения остеоартроза является:

1. неоднократные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава

2. назначение аминохинолиновых препаратов

3. назначение хондропротекторов

4. длительный прием сульфасалазина

5. длительный прием аллопуринола

27. Больная 45 лет в течение 5 лет страдает эрозивным ревматоидным артритом, в течение года получала метотрексат без эффекта. Указать препарат выбора при ревматоидном артрите, резистентном к терапии метотрексатом:

1. назначение ремикейда

2. назначение преднизолона

3. полная отмена базисной терапии

4. назначение купренила

5. назначение диклофенака

28 . Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких суставах обеихкистей рук, утреннюю скованность субфебрильную t тела. При обследованиидиагностирован ревматоидный артрит, синдром Фелти. Укажите признак синдрома Фелти:

1. лихорадка

2. лейкоцитоз

3. спленомегалия

4. макуло-папулезная сыпь на туловище

5. перикардит

29. Больной 56 лет в течение 15 лет страдает эрозивным ревматоидным артритом, регулярной терапии не получал. Выберите наиболее частое осложнение длительно текущего, неадекватно леченного ревматоидного артрита:

1. хроническая почечная недостаточность

2. амилоидоз

3. васкулит сетчатки

4. сухой синдром

5. эндокардит

30. Больной 56 лет в течение 15 лет страдает эрозивным ревматоидным артритом, регулярной терапии не получал. В течение последнего года развился отечный синдром, появился белок в моче. Для выявления амилоидоза необходимо проведение биопсии с последующей окраской препарата:

1. гематоксилином и эозином

2. по Маллори

3. по Браше

4. конго-рот

5. по Ван Гизону

31. Больная 17 лет жалуется на появление сыпи в области скуловых дуг, болей в суставах, потерю в весе, повышение t тела в течение 3-х месяцев. Заподозрена системная красная волчанка. Какой следует назначить иммунологический тест, наиболее характерный для СКВ:

1. антинуклеарный фактор

2. антиперинуклеарный фактор

3. антитела к нативной (двухспиральной) ДНК

4. антитела к односпиральной ДНК

5. LE-клетки

32. Больная 17 лет жалуется на появление сыпи в области скуловых дуг, болей в суставах, потерю в весе, повышение t тела в течение 3-х месяцев. Заподозрена системная красная волчанка. При исследовании периферической крови выявлено изменение, характерное для больных СКВ:

1. анемия

2. тромбоцитотоз

3. лейкоцитоз

4. снижение СОЭ

5. эритроцитоз

33. Больная 17 лет жалуется на появление сыпи в области скуловых дуг, болей в суставах, потерю в весе, повышение t тела в течение 3-х месяцев. Заподозрена системная красная волчанка. Для суставного синдрома при СКВ характерно:

1. поражение мелких суставов

2. стойкая деформация суставов

3. развитие анкилозов

4. поражение крупных суставов

5. эрозивный характер артрита

34. Больная 17 лет жалуется на появление сыпи в области скуловых дуг, появившейся после пребывания на солнце, болей в суставах, потерю в весе, повышение t тела в течение 3-х месяцев. Заподозрена системная красная волчанка. Какой из перечисленных критериев СКВ есть у данной больной:

1. фотосенсибилизация

2. поражение почек по типу волчаночного нефрита

3. перикардит

4. плеврит

5. психоз

35. У больной 17 лет с жалобами на появление сыпи в области скуловых дуг после пребывания на солнце, болей в суставах, потерю в весе, повышение t тела в течение 3-х месяцев, диагностирована системная красная волчанка. Планируется назначение биологического препарата, который применяется для лечения СКВ:

1. мабтера

2.преднизолон

3. циклофосфан

4. микофенолата мофетил

5. азатиоприн

36. У больной 17 лет с жалобами на появление сыпи в области скуловых дуг после пребывания на солнце, болей в суставах, потерю в вес, повышение t тела в течение 3-х месяцев, диагностирована системная красная волчанка. Выбрать характер артрита, характерный для критериев СКВ:

1. неэрозивный артрит двух и более суставов

2. олигоартрит нижних конечностей

3. симметричный эрозивный артрит

4. сакроилеит

5. эрозивный артрит коленных и тазобедренных суставов

37. У больной 17 лет с жалобами на появление сыпи в области скуловых дуг после пребывания на солнце, болей в суставах, потерю в весе, повышение t тела в течение 3-х месяцев, диагностирована системная красная волчанка. По данным эхокардиографии выявлен эндокардит, который при СКВ называется эндокардитом:

1. Либмана- Сакса

2. Кирнца-Сейра

3. Хенда-Шюллера-Крисчена

4. Пфаундлера-Гурлера

5. Леша-Найхана

38. У больной 17 лет с жалобами на появление сыпи в области скуловых дуг после пребывания на солнце, болей в суставах, потерю в весе, повышение t тела в течение 3-х месяцев, выявлена протеинурия. Диагностирована системная красная волчанка. Для базисной терапии СКВ можно использовать препарат:

1. купренил

2. циклофосфан

3. препараты золота

4. метотрексат

5. лефлунамид

39. У больной 17 лет с жалобами на появление сыпи в области скуловых дуг после пребывания на солнце, болей в суставах, потерю в весе, повышение t тела в течение 3-х месяцев, отеки на ногах, выявлена протеинурия. Диагностирована системная красная волчанка. Планируется пульс-терапия, показанием для нее является:

1. появление неэрозивного артрита

2. люпус-нефрит с формированием нефротического синдрома

3. СОЭ >40 мм/час

4. люпус-дерматит

5. фотосенсибилизация

40. У больной 17 лет с жалобами на появление сыпи в области скуловых дуг после пребывания на солнце, болей в суставах, потерю в весе, повышение t тела в течение 3-х месяцев, выявлена протеинурия. Диагностирована системная красная волчанка. Выбрать иммунологический параметр, входящий в критерии СКВ:

1. антитела к нативной ДНК

2. антикератиновые антитела

3. антитела к цитрулин-содержащему полипептиду

4. антимитохондриальные антитела

5. антинейтрофильные цитоплазматические антитела

41. Предположительный диагноз у женщины 26 лет, обратившейся к врачу с жалобами на боли в правом коленном и левом голеностопном суставе. В анамнезе указания на фотосенсибилизацию. В клиническом анализе крови повышение СОЭ до 30 мм/час, лейкопения и тромбоцитопения.

1. реактивный урогенитальный артрит

2. ревматоидный артрит

3. системная красная волчанка

4. узелковый полиартериит

5. подагра

42. Предположительный диагноз у мужчины 42 лет, обратившемуся к врачу по поводу рецидивирующих болей и припухания большого пальца на левой стопе В клиническом анализе крови повышение СОЭ до 35 мм/час, уровень мочевой кислоты 540 мкмоль/л.

1. подагра

2.системная красная волчанка

3. ревматоидный артрит

4. остеоартроз

5. ревматический полиартрит

43. Предположительный диагноз у женщины 45 лет, обратившейся к врачу по поводу болей во II и IV пястно-фаланговых суставах на обеих кистях, а также правом коленном суставе. Суставной синдром в течение 2 месяцев. В анализе крови повышение СОЭ до 45 мм/час; тесты на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду положительные.

1. системная красная волчанка

2. ревматоидный артрит

3. системная склеродермия

4. микроскопический полиангиит

5. подагра

44. У больной 65 лет, страдающей избыточным весом, появились боли в правом коленном суставе при ходьбе. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки остеоартроза. Назначить хондропротектор:

1. диклофенак

2. преднизолон

3. глюкозамина сульфат

4. плаквенил

5. найз

45. У больной 65 лет, страдающей избыточным весом, появились боли в правом тазобедренном суставе при ходьбе. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки остеоартроза. Артроз тазобедренного сустава называется:

1. гонартроз

2. ризартроз

3. коксартроз

4. спондилоартроз

5. остеоартроз

Тема: Нефрология

1. Женщина 25 лет жалуется на появившиеся в течение месяца выраженные отеки нижних конечностей, уровень артериального давления 130/85 мм рт.ст. при исследовании суточной мочи потеря белка составила 54. У больной можно предположить наличие следующего синдрома:

1. дизурический

2. синдром артериальной гипотензии

3. нефротический

4. интоксикационный

5. болевой

2. Молодой человек 17 лет жалуется на появившиеся в течение месяца выраженные отеки нижних конечностей, уровень артериального давления 120/80 мм.рт.ст., в анализе мочи: гиалиновые цилиндры; единичные эритроциты, лейкоциты отсутствуют. Суточная потеря белка - 64. Выберите критерий нефротического синдрома:

1. артериальная гипертензия

2. гематурия

3. суточная потеря белка <3.5 г/сутки

4. суточная потеря белка >3.5 г/ сутки

5. артериальная гипотензия

3. Мужчина 20 лет через 3 недели после перенесенной ангины отметил появление мочи цвета мясных помоев, отеки нижних конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи, При обследовании артериальное давление 150/95 мм.рт.ст., в анализе мочи: измененные эритроциты, лейкоциты отсутствуют. У больного можно предположить следующее заболевание:

1. острый пиелонефрит

2. хронический пиелонефрит

3. острый Гломерулонефрит

4. гипертоническая болезнь

5. хронический гломерулонефрит

4. Молодой человек 17 лет жалуется на появившиеся в течение месяца выраженные отеки нижних конечностей. При обследовании в анализе мочи: цилиндры; эритроциты Суточная потеря белка - 6г., уровень альбумина сыворотки крови 27 г/л, общий холестерин 7,6 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 78 мл/мин. Выберите дальнейшую тактику ведения больного:

1. выписать под наблюдение участкового терапевта

2. назначить мочегонные препараты и выписать на амбулаторное лечение

3. назначить в/в капельное введение альбумина, лазикса и затем выписать на амбулаторное лечение

4. назначить ингибиторы АПФ и выписать на амбулаторное лечение

5. рекомендовать проведение нефробиопсии и решение вопроса о дальнейшей патогенетической терапии

5. Молодой человек 17 лет жалуется на появившиеся в течение месяца выраженные отеки нижних конечностей, при обследовании в анализе мочи: цилиндры; эритроциты Суточная потеря белка - 6г,.уровень альбумина сыворотки крови 27 г/л, общий холестерин 7,6 ммоль/л, глюкоза 5,0. скорость клубочковой фильтрации 78 мл/мин. Планируется проведение нефробиопсии, выбрать показание для нефробиопсии у больного:

1. нефротический синдром неясного генеза

2. оценка функции почек

3. диагностика диабетического гломерулосклероза

4. уточнение прогноза при амилоидозе почек

5. диагностика хронического пиелонефрита

6. Мужчину 40 лет в течение 3-х месяцев беспокоят отеки нижних конечностей появление мочи цвета мясных помоев, уменьшение количества выделяемой мочи. При обследовании артериальное давление 150/95 мм.рт.ст., в анализе мочи: измененные эритроциты, белок, цилиндры. Креатинин сыворотки крови 400 мкмоль/л. Указать основной критерий подострого (злокачественного) гломерулонефрита, имеющийся у больного:

1. быстрое развитие почечной недостаточности

2. артериальная гипертензия

3. быстрое (через 2-3 месяца от начала заболевания) выздоровление

4. изолированный мочевой синдром

5. полиурия

7. Наиболее характерный признак почечной недостаточности:

1. азотемия

2. гипокалиемия

3. гипонатриемия

4. гиперпаратиреоз

5. артериальная гипертензия

8. Мужчину 40 лет в течение 3-х месяцев беспокоят отеки нижних конечностей появление мочи цвета мясных помоев, уменьшение количества выделяемой мочи, При обследовании артериальное давление 150/95 мм.рт.ст., в анализе мочи: измененные эритроциты, белок, цилиндры. Креатинин сыворотки крови 400 мкмоль/л. Выбрать верные положения для лечения подострого гломерулонефрита:

1. срочное проведение нефробиопсии, планирование пульс-терапии стероидными препаратами и последующим назначением массивных доз преднизолона и цитостатиков

2. назначение антибактериальной терапии и диуретиков

3. назначение только Ингибиторов АПФ и диуретико3

4. назначение только ингибиторов АПФ и антагонистов кальция

5. динамическое наблюдение в течение 3-4 месяцев и дальнейшее решение вопроса о патогенетической терапии

9. Развитие нефротического синдрома наиболее характерно для следующего заболевания:

1. хронический гломерулонефрит

2. интерстициальный нефрит

3. поликистозная болезнь с поражением почек

4. хронический пиелонефрит

5. уратная нефропатия

10. Морфологическим субстратом хронической почечной недостаточности является:

1. нефросклероз

2. пролиферация мезангиальных клеток

3. деструкция малых отростков подоцитов

4. отложения иммунных комплексов в гломерулярной базальной мембране

5. обструкция мочевых путей

11. У женщины 22 лет впервые в жизни развились отеки нижних конечностей, при обследовании выявлен нефротический синдром. Выберите его характерное проявление:

1. артериальная гипертензия

2. гипоальбуминемия (альбумин сыворотки ниже 30 г\л)

3. гематурия

г. гипохолестеринемия

5. гипокоагуляция

12. Острый гломерулонефрит начинается:

1. во время инфекционного заболевания

2. в конце инфекционного заболевания

3. через 1-2 дня после перенесенной инфекции

4. через 2-3 недели после выздоровления от перенесенной инфекции

5. через 2-3 месяца после выздоровления от перенесенной инфекции

13. У женщины 22 лет впервые в жизни развились отеки нижних конечностей, при обследовании выявлен нефротический синдром. Выберите наиболее частую причину нефротического синдрома:

1. гломерулонефрит

2. пиелонефрит

3. множественные кисты почек

4. интерстициальный нефрит

5. гипертоническая болезнь

14. У больной М. 18 лет заподозрен гломерулонефрит. За 3 недели до обращения перенесла простудное заболевание. Выберите характерное проявление гломерулонефрита:

1. гематурия, цилиндрурия, протеинурия

2. почечная колика и гематурия

3. лейкоцитурия и боли в поясничной области

4. острая задержка мочи.

5. повышение t тела, лейкоцитоз и бактериурия

15. Утверждение, характерное для идиопатического мембранозного гломерулонефрита:

1. в момент заболевания большинство пациентов юного возраста

2. часто встречается макрогематурия

3. характерен острый нефритический синдром

4. характерен нефротический синдром

5. спонтанные ремиссии не развиваются

16. Выберите утверждение, касающееся болезни Берже:

1. у большинства больных развивается нефротический синдром

2. болеют в основном пожилые женщины

3. чаще болеют мальчики и мужчины

4. характерно отложение депозитов в веществе базальной мембраны клубочков

5. неблагоприятное течение заболевания с быстрым развитием почечной недостаточности

17. У женщины 22 лет впервые в жизни развились массивные отеки нижних конечностей, при обследовании выявлен нефротический синдром. По данным нефробиопсии диагностирована болезнь минимальных изменений. Назначена патогенетическая терапия. Укажите адекватную дозировку преднизолона для лечения гломерулонефрита, манифестирующего нефротическим синдромом:

1. 0.3-04 мг\кг

2. 0.5 мг\кг

3. 0,6 мг\кг

4. 0,7 мг\кг

5. 1 мг\кг

18. У женщины 22 лет впервые в жизни развились массивные отеки нижних конечностей. По данным нефробиопсии диагностирована болезнь минимальных изменений. Назначена патогенетическая терапия. Укажите показание для назначения преднизолона у больной:

1. наличие нефротического синдрома

2. наличие изолированного мочевого синдрома

3. наличие признаков хронической почечной недостаточности

4. наличие высокой артериальной гипертензии

5. давность гломерулонефрита более 2–х лет .

19. Мужчину 40 лет в течение 3-х месяцев беспокоят отеки нижних конечностей появление мочи цвета мясных помоев, уменьшение количества выделяемой мочи, При обследовании артериальное давление 150/95 мм рт.ст., в анализе мочи: измененные эритроциты, белок, цилиндры. Креатинин сыворотки крови 400 мкмоль/л. Характерное проявление подострого гломерулонефрита у больного:

1 .клинически быстропрогрессирующее течение отмечается редко

2. развитие острого нефритического синдрома в дебюте заболевания

3. развитие нефротического синдрома в дебюте заболевания

4. развитие почечной недостаточности через 5-6 лет после начала заболевания

5. крайне редкое развитие артериальной гипертензии

20. Выберите верное положение для острого гломерулонефрита:

1. связь с перенесенной инфекцией

2. лейкоцитурия

3. развитие нефротического синдрома

4. быстрое развитие почечной недостаточности

5. прогноз всегда неблагоприятный

21. У мужчины 45 лет, страдающего хронической почечной недостаточностью, выявили анемию (уровень гемоглобина 100 г/л). Укажите характерную причину ее развития:

1. дефицит эритропоэтина

2. дефицит витамина B1

3. дефицит витамина B12

4. дефицит кальция

5. дефицит витамина B6

22. Мужчина 45 лет, страдает хронической почечной недостаточностью. Укажите характерный лабораторный признак:

1. снижение скорости клубочковой фильтрации

2. повышение АЛТ

3. повышение билирубина

4. повышение креатинина мочи

5. повышение клубочковой фильтрации

23. Мужчина 45 лет страдает хронической болезнью почек 3 стадии (скорость клубочковой фильтрации 30 мл/мин). Укажите основной принцип ведения больного:

1. применение перитонеального диализа

2. применение гемодиализа

3. диетотерапия с ограничением белка

4. пересадка почек

5. применение цитостатических препаратов

24. Мужчина 55 лет страдает хронической болезнью почек 4 стадии (скорость клубочковой фильтрации 15 мл/мин). Планируется применение активного метода терапии почечной недостаточности:

1. гемодиализ

2. пульстерапия преднизолоном

3. назначение диуретиков

4. ограничение соли

5. назначение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

25.Хронический пиелонефрит - это:

1. абактериальное недеструктивное воспаление интерстиция

2. бактериально - деструктивное воспаление интерстиция и чашечно- лоханочной системы

3.иммунное воспаление клубочков

4.поражение клубочков, связанное с отложением амилоида

5.склеротические измененияв клубочках

26.Наиболее характерный этиологический фактор пиелонефрита:

1. кишечная палочка

2. стрептококк

3. стафилококк

4. энтерококк

5. моракселла

27. Развитию пиелонефрита способствуют:

1. нарушения местного иммунитета

2. нарушение уродинамики

3. гормональные нарушения

4. снижение иммунной реактивности

5. все перечисленные механизмы

28. Для хронического пиелонефрита наиболее характерно:

1. дизурия

2. массивная протеинурия свыше 3,5г/сут

3. боли в пояснице, дизурия, интоксикационный синдром

4. снижение уровня клубочковой фильтрации

5. боли в поясничной области, усиливающиеся при движении

29.У больного М 54 лет вывили обострение хронического пиелонефрита. Выберите группу препаратов, которые необходимо ему назначить

1. антибиотики

2. кортикостероиды

3. цитостатики

4. анальгетики

5. спазмолитики

30. Назовите инфекционный агент, антигены которого участвуют в развитии постинфекционного гломерулонефрита:

1. стрептококк

2. кишечная палочка

3. микоплазма

4. пневмококк

5. вирусы

31. Наиболее яркий клинический синдром при хроническом гломерулонефрите:

1. мочевой

2. кардиальный

3. интоксикационный

4. нефротический

5. болевой

32. У мужчины 45 лет, страдающего хронической болезнью почек 4 стадии, выявили анемию (уровень гемоглобина 100 г/л). Укажите препарат выбора при лечении анемии:

1. преднизолон

2. эритропоэтин

3.циклофосфан

4..эналаприл

5.фуросемид

33. У женщины 22 лет впервые в жизни развились массивные отеки нижних конечностей, при обследовании выявлен нефротический синдром. По данным нефро биопсии диагностирована болезнь минимальных изменений. Выберите характерный признак болезни минимальных изменений:

1. Массивная протеинурия.

2. Макрогематурия

3. Лейкоцитурия

4. Бактериурия

5. Уратурия.

34. Показанием к пункционной биопсии почек является:

1. постановка диагноза

2. определение активности патологического процесса

3. определение распространенности патологического процесса

4. оценка функции почек

5. оценка эффективности гипотензивной терапии

35. Правильным по отношению к IgA нефропатии является следующее утверждение:

1. диагноз можно поставить при помощи только световой микроскопии

2. не характерно развитие макрогематурии

3. для постановки диагноза необходимо проведение световой и иммунофлюоресцентноймикроскопии

4. обычно сопровождается развитием нефротического синдрома

5. развитие заболевания не связано с перенесенной инфекцией

36. Молодой человек 17 лет жалуется на появившиеся в течение месяца выраженные отеки нижних конечностей. При обследовании в анализе мочи: цилиндры; эритроциты Суточная потеря белка - 6г., уровень альбумина сыворотки крови 27 г/л, общий холестерин 7,6 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 78 мл/мин. Выберите наиболее информативный метод обследования для постановки диагноза у больного:

1. в/в урография

2. ультразвуковое исследование

3. нефробиопсия

4. радиоизотопная рентгенография

5. исследование клубочковой фильтрации

37. Острый гломерулонефрит может развиться как осложнение инфекции, вызванной:

1. энтерококком

2. стафилококком группы А

3. -гемолитическим стрептококком группы А

4. риккетсиями

5. кишечной палочкой

38. Молодой человек 17 лет обратился к врачу, при обследовании у него выявили нефротический синдром. Что из нижеперечисленного является внешним проявлением нефротического синдрома:

1. массивная протеинурия

2. гипоальбуминемия

3. гематурия

4. гиперлипидемия

5. отеки

39. Молодой человек 17 лет обратился к врачу, при обследовании у него выявили нефротический синдром. Протеинурия при нефротическом синдроме составляет:

1. меньше 1.0 г/сут

2. 2.5 - 3.5 г/сут

3. 1.0 - 2.5 г/сут

4. больше 3.5 г/сут

5. отсутствует

40. Молодой человек 17 лет обратился к врачу, при обследовании у него выявили нефротический синдром. Уровень артериального давления составил 160/120 мм рт. ст. Выберите гипотензивный препарат имеющий преимущество при лечении артериальной гипертензии у больных гломерулонефритом с массивной протеинурией:

1. дибазол

2. резерпин

3. эналаприл

4. изобарин

5. метапролол

41. Молодой человек 17 лет жалуется на появившиеся в течение месяца выраженные отеки нижних конечностей. При обследовании выявлен нефротический синдром. Для установления природы нефротического синдрома наиболее важно:

1. изучение анамнеза

2. исследование качественного и количественного состава белков в крови и моче

3. биопсия почки

4. урография

5. ультразвуковое исследование почек

42. Показанием к экстренному началу гемодиализа при неэффективности консервативной терапии является:

1. развитие уремического перикардита

2. гипокалиемия

3. артериальная гипотензия

4. полиурия

5. развитие инфаркта миокарда у больного с уремией

43. Для купирование почечной колики используется:

1. диуретики

2. спазмолитики

3. антибиотики

4. глюкокортикостероиды

5. цитостатики

44. Структурно-функциональная единица почки:

1. почечная пирамида

2. чашечно-лоханочная система

3. нефрон

4. почечный столбик

5. мочеточник

45. Больной 17 лет обратился к врачу по поводу массивных отеков, при обследовании у него выявили нефротический синдром, гипокалиемию. Уровень артериального давления составил 160/120 мм.рт.ст. Выберите для больного калийсберегающий мочегонный препарат:

1. диакарб (ацетазоламид)

2. фуросемид

3. этакриновая кислота

4. хлортиазид

5. верошпирон

46. Мужчину 40 лет в течение 3-х месяцев беспокоят отеки нижних конечностей появление мочи цвета мясных помоев, уменьшение количества выделяемой мочи. При обследовании артериальное давление 150/95 мм.рт.ст Креатинин сыворотки крови 400 мкмоль/л. Выберите для больного «петлевой диуретик»:

1. диакарб (ацетазоламид)

2. фуросемид

3. хлортиазид

4. амилорид

5. верошпирон

47. У мужчины 20 лет через 3 недели после перенесенной ангины появились изменения мочи (измененные эритроциты,цилиндры) отеки, артериальная гипертензия (АД 150/95 мм рт.ст). Заподозрен острый гломерулонефрит. Выберите основной компонент диеты больных острым гломерулонефритом является:

1. ограничение жидкости

2.увеличение суточного количества белка (1,5 г/кг веса в сутки)

3. увеличение суточного потребления соли до 8-10г

4. употребление преимущественно продуктов животного происхождения

5. употребление преимущественно продуктов растительного происхождения

48. У мужчины 20 лет через 3 недели после перенесенной ангины появились изменения мочи (измененные эритроциты,цилиндры) отеки, артериальная гипертензия (АД 150/95 мм.рт.ст). У больного выявлен высокий титр антистрептолизина «О». Заподозрен острый гломерулонефрит, к терапии назначены антибиотики пенициллинового ряда. Выберите показание:

1. развитие болезни после вакцинации

2. развитие болезни после стрептококковой инфекции

3. развитие болезни после лучевой нагрузки

4. токсическая причина заболевания

5. развитие болезни после переохлаждения

49. Больная А, 28 лет, длительное время жалуется на слабость, недомогание, снижение работоспособности. При обследовании у нее выявлено латентное течение хронического пиелонефрита. Выберите характерные изменения для латентной формы хронического пиелонефрита:

1. интенсивные боли в поясничной области

2. злокачественнаяартериальная гипертензия

3. анализ мочи: относительная плотность 1,023, белок 3,3 г/л, лейкоциты 7-10 в п/зр., эритроциты 4-8 в п/зр

4. анализ мочи: относительная плотность 1010,белок 0,066г/л, лейкоцитоы –10-15 в п,зр., эритроциты 0-1 в п/зр

5. дизурия, лихорадка

50. Мужчина 45 лет длительно страдает хронической болезнью почек 3 стадии. Что является диагностическим критерием ХБП 3:

1. увеличение мочевины и мочевой кислоты

2. увеличение креатинина мочи

3. снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин

4. увеличение индикана крови

5. снижение мочевины в суточной моче

51. Мужчина 45 лет длительно страдает хронической болезнью почек 3 стадии. При обследовании у него вывили признаки обострения пиелонефрита. Назначьте антибиотик:

1. канамицин

2. гентамицин

3. левомицетин

4. амоксиклав

5. тетрациклин

52. У мужчины 45 лет, страдающего хронической почечной недостаточностью, выявили анемию (уровень гемоглобина 100 г/л). Укажите характерную причину ее развития:

1. дефицит витамина В12

2. уменьшение выработки эритропоэтина

3. дефицит фолиевой кислоты

4. дефицит витамина Д

5. гиперпаратиреоз

53. У мужчины 45 лет, страдающего хронической болезнью почек 5 стадии (СКФ 8 мл/мин) выявили гиперкалиемию. Указать опасность для здоровья, связанную с наличием гиперкалиемии:

1. гипотония

2. судороги

3. нарастание мочевины и креатинина

4. возникновение фибриляции желудочков

5. гипертония

54.Абсолютным противопоказанием к проведению гемодиализа является:

1. старческий возраст

2. наличие инкурабельной сопутствующей патологии

3.детский возраст

4. нет противопоказаний

5. перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе

55.Для нефритического синдрома характерно

1. массивная протеинурия и артериальная гипертензия

2. гематурия и цилиндрурия

3. лейкоцитурия и бактериурия

4. массивная протеинурия и гипотензия

5. уратурия и липидурия

56. Больная А, 28 лет, длительное время жалуется на слабость, боли в поясничной области. При обследовании выявили обструктивный пиелонефрит. Выберите причину его развития:

1. наличие конкрементов

2. диабетической нефропатиия

3. амилоидоз почек

4. вовлечение интерстиция

5. артериальная гипертензия.

57. Больная А, 28 лет, длительное время жалуется на слабость, боли в поясничной области, субфебрильную температуру. Заподозрен хронический пиелонефрит. Выберите обследование для диагностики хронического пиелонефрита:

1. общий анализ крови

2. биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ)

3. ультразвуковое исследование почек

4. обзорная урография

5. ультразвуковоу исследование сосудов (Доплер) почек

58. Больная А, 28 лет, длительное время жалуется на слабость, боли в поясничной области, субфебрильную температуру. При обследовании выявили обострение хронического пиелонефрита. Для лечения хронического пиелонефрита целесообразно использовать:

1. ципрофлоксацин

2. канамицин

3. фурамаг

4. монурал

5. кларитромицин

59. III Стадия хронической болезни почек (ХБП) диагностируется:

1. при СКФ >90 мл,/мин

2. при СКФ >60 мл,/мин

3. при СКФ 59-30 мл,/мин

4. при СКФ 29-15 мл,/мин

5. при СКФ<15мл,/мин

60.Под олигоурией понимают:

1. снижение суточного диуреза менее 1500 л

2. снижение суточного диуреза менее 1000 мл

3. снижение суточного диуреза менее 400 мл

4. снижение суточного диуреза менее 100 мл

5. снижение суточного диуреза менее 50 мл

61. Под анурией понимают

1. снижение суточного диуреза менее 1500 л

2. снижение суточного диуреза менее 1000 мл

3. снижение суточного диуреза менее 400 мл

4. снижение суточного диуреза менее 100 мл

5. снижение суточного диуреза менее 10 мл

62. Гипокомплементемия характерна для:

1. острого гломерулонефрита

2. подострого гломерулонефрита

3. болезни минимальных изменений

4. мембранозной нефропатии

5. IgAнефропатии

63. Лечение острого гломерулонефрита включает:

1. прием преднизолона в суточной дозе 1 мг/кг веса в сутки

2. постельный режим, контроль веса, ограничение NaCl

3. пульс-терапия метилпреднизолоном

4. назначение преднизолона 40 мг/сутки и циклофосфана

5. пульс-терапия циклофосфаном

64.Наиболее быстрое прогрессирование гломерулонефрита наблюдается:

1. при макрогематурии

2. при нефротическом синдроме

3. при артериальной гипертензии

4. при сочетании протеинурии с гематурией

5. при сочетании артериальной гипертензии и нефротического синдрома

65.Для лечения артериальной гипертензии при хронической почечной недостаточности выберите комбинацию гипотензивных препаратов:

1.гипотиазид и ингибитор АПФ

2. фуросемид и в-адреноблокатор

3. кардура и верошпирон

4. физиотенз и гипотиазид

5. гипотиазид и в-адреноблокатор

66.Для лечения отеков при нефротическом синдроме следует назначить:

1. только фуросемид

2. инфузии альбумина в сочетании с фуросемидом

3. только инфузии альбумина

4. верошпирон в сочетании с ингибиторами АПФ

5. гипотиазид в сочетании с ингибиторами АПФ

67. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности показатель:

1. уровень мочевины сыворотки крови

2. скорость клубочковой фильтрации

3. уровень креатинина сыворотки

4. уровень калия сыворотки крови

5. уровень натрия сыворотки крови

68. Наиболее ранний признак хронической почечной недостаточности:

1. анемия

2. полиурия, полидипсия

3. гиперкалиемия

4. гиперпаратиреоз

5. перикардит

69. Для подострого гломерулонефрита характерно:

1. острое начало с развитием нефротического синдрома

2. острое начало с развитием гематурии, цилиндрурии, протеинурии

3. выздоровление через 2-3 месяца от начала заболевания

4. развитие почечной недостаточности через 5-6 лет от начала заболевания

5. низкое артериальное давление

70. Развитию пиелонефрита способствует:

1. гиперактивация иммунитета

2. нарушение уродинамики

3. занятия спортом

4. гиподинамия

5. ожирение

71. Показаниями для планового начала гемодиализа у больных хронической почечной недостаточностью является:

1. СКФ ≤8 мл/мин.

2. СКФ ≤5 мл/мин.

3. СКФ ≤ 20 мл/мин

4. СКФ ≤ 30 мл/мин

5. СКФ ≤ 60 мл/мин

72. Нефротический синдром наиболее часто развивается при следующемгломерулонефрите:

1. мембранозная нефропатия

2. мезангиопролиферативный гломерулонефрит

3. острый гломерулонефрит

4. подострый гломерулонефрит

5. IgA-нефропатия (болезнь Берже)

73. Показание для экстренного начала заместительной почечной терапии:

1. развитие перитонита у больного хронической почечной недостаточностью

2. развитие инфаркта миокарда у больного хронической почечной недостаточностью

3. развитие перикардита у больного хронической почечной недостаточностью

4. развитие пневмонии у больного хронической почечной недостаточностью

5. развитие панкреатита у больного хронической почечной недостаточностью

74. Острый нефритический синдром наиболее часто развивается при:

1. подостром гломерулонефрите

2. болезни минимальных изменений

3. мембранозной нефропатии

4. фокально-сегиентарный гломерулосклерозе

5. диабетической нефропатии

Эталоны ответов к тестовым вопросам по теме: Кардиология

№ вопроса	ответ		№ вопроса	ответ		№ вопроса	ответ
1	1		26	1		51	4
2	3		27	4		52	4
3	1		28	4		53	1
4	1		29	4		54	3
5	3		30	3		55	2
6	2		31	5		56	2
7	1		32	2		57	4
8	4		33	5		58	5
9	2		34	3		59	5
10	4		35	5		60	3
11	2		36	4
12	1		37	3
13	4		38	1
14	1		39	4
15	3		40	5
16	2		41	1
17	3		42	3
18	1		43	4
19	1		44	3
20	1		45	4
21	5		46	2
22	3		47	3
23	1		48	2
24	1		49	3
25	3		50	1