85. Пациент к, 50 лет, повар, курит с детства. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.

Объективно: питание повышенное. Умеренный диффузный цианоз. Пальцы в виде "барабанных палочек", ногти – в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразная. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Дыхание жесткое с удлинённым выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Пульс - 78 в минуту, ритмичный. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Рентгенограмма органов грудной клетки: лёгочные поля повышенной прозрачности. Корни легких уплотнены, не структурные

По спирографии: ОФВ1-49% от должного, ОФВ1/ЖЕЛ-39% от должного.

Наиболее вероятный диагноз:

1. ХОБЛ I стадии (лёгкая)

2. ХОБЛ II стадии (средней тяжести)

3. ХОБЛ III стадии (тяжёлая)

4. бронхоэктатическая болезнь

5. бронхиальная астма

86. Пациентка Л. 40 лет, госпитализирована с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы, сопровождающиеся повышением температуры до 38,5ºС. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, в подлопаточной области слева голосовое дрожание усилено, перкуторный звук укорочен. Аускультативно: дыхание жёсткое, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

В анализе крови: СОЭ-37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая; эритроциты до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями.

На рентгенограмме органов грудной клетки: в проекции базальных сегментов нижней доли левого лёгкого - гомогенное затенение.

У пациентки наиболее вероятна:

1. нозокомиальная пневмония

2. аспирационная пневмония

3. инфаркт левого лёгкого

4. левосторонняя пневмококковая («крупозная») пневмония

5. левосторонний экссудативный плеврит

87. Пациентка т., 28 лет, медицинская сестра процедурного кабинета поликлиники, обратилась за помощью к терапевту этой же поликлиники.

Из анамнеза: два года назад при контакте с антибиотиками стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее - эпизоды затруднённого дыхания; дома самочувствие улучшалось; мать пациентки страдает аллергическим ринитом.

При начале осмотра у пациентки развился приступ затруднённого дыхания; объективно: состояние средней тяжести; носовое дыхание затруднено. ЧД -16 в минуту, дыхание с удлинённым выдохом. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над лёгкими перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослабленное, рассеянные «свистящие» хрипы по всем лёгочным полям. Пульс-98 уд в1 минуту, симметричный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный.

В анализе крови: лейкоциты-8,0х10\9/л, эозинофилы-10%, СОЭ-12 мм/час.

Анализ мокроты: стекловидная, плотная, эозинофилы в большом количестве, единичные кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности.

Спирография: выраженные обструктивные нарушения функции внешнего дыхания; проба с бронхолитиком (беротек) — положительная.

Наиболее вероятный диагноз:

1. хроническая обструктивная болезнь лёгких

2. вазомоторный ринит

3. острый обструктивный бронхит

4. аллергическая бронхиальная астма

5. аллергический ларингит

88. Пациент М., 28 лет, госпитализирован с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, ознобы с последующим жаром и гипергидрозом, малопродуктивный кашель, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38,2ºС.

Болен 2 недели, лечился у врача поликлиники по поводу ОРВИ жаропонижающими средствами без эффекта, госпитализирован с диагнозом «пневмония».

Объективно: состояние средней тяжести. ЧД в покое - 24 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, её межрёберные промежутки выбухают. Голосовое дрожание в этой области не проводится. Перкуторно: справа с уровня 3 ребра книзу по срединно-ключичной линии - укорочение перкуторного звука до «бедренной» тупости. Дыхание над областью тупостию не прослушивается. Выше границы тупости выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс - 100 уд. в 1 минуту, малый, ритмичный. АД - 100/70 мм рт.ст. Правая граница сердца не определяется. Верхняя - 3 ребро. Левая - 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

В анализе крови: лейкоциты-12,8х10\9/л, палочкоядерные-10%, сегментоядерные-58%, лимфоциты-20%, моноциты-8%, СОЭ-32 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в правой плевральной полости определяется гомогенное затенение с косым верхним краем, смещение органов средостения влево.

При плевральной пункции удалено 5000 мл серозного экссудата, содержащего нейтрофилы до 90%, белка до 62%. Проба Ривальты +++.

На рентгенограмме органов грудной клетки после удаления плевральной жидкости обнаружена очаговая инфильтрация лёгочной ткани в базальных отделах правого лёгкого.

Наиболее вероятный диагноз:

1. внебольничная очаговая пневмония в нижней доле справа, осложнённая экссудативнымплевритом

2. правосторонний экссудативный плеврит туберкулёзной этиологии

3. правосторонняя пневмококковая («крупозная») пневмония

4. правосторонняя очаговая пневмония

5. грипп