- •Билет 1
- •Билет 2
- •Билет 3
- •Билет 4
- •Билет 5
- •Билет 6
- •Билет 7
- •Билет 8
- •Билет 9
- •Билет 10 №1:
- •Билет 11
- •Билет 12
- •Билет 13
- •Билет 14
- •Билет 14
- •Билет 15
- •1. Кровотечение из пищеварительного тракта;
- •Билет 16
- •Билет 17
- •1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей
- •Билет 18
- •Билет 19
- •Билет 20
- •Билет 21
- •Билет 22
- •Билет 23
- •Билет 24
- •Билет 25
- •Билет 26
- •Билет 27
- •4. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
- •4.1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином
- •4.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
- •4.3. Непрямая проба Кумбса
- •4.4. Проба на совместимость с применением 10% желатина
- •4.5. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина
- •Билет 28
- •Билет 29
- •Билет 30
- •Билет 31
- •Билет 32
- •Билет 33
- •Билет 34
- •Билет 35
- •Билет 36
- •Билет 37
- •15.4. Лечение вывиха костей предплечья
- •15.5. Лечение вывиха кисти
- •15.5.1. Лечение вывиха в лучезапястном суставе
- •15.5.2. Лечение вывихов пястных костей
- •15.5.3. Лечение вывиха фаланг пальцев кисти
- •Билет 38
- •15.7. Лечение вывиха голени
- •15.8. Лечение вывиха надколенника
- •15.9. Лечение вывиха в голеностопном суставе
- •15.10. Лечение вывиха пальцев стопы
- •15.11. Лечение вывиха фаланг пальцев стопы
- •Билет 39
- •Билет 40
Билет 38
№1
ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
Выделяют четыре основных варианта вывихов (рис. 15-28-15-31):
задневерхний (подвздошный);
задненижний (седалищный);
передневерхний (надлонный);
передненижний (запирательный).
Рис. 15-28. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задневерхний (подвздошный)
|
Рис. 15-29. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задненижний (седалищный)
Рис. 15-30. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передневерхний (надлонный)
Рис. 15-31. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передненижний (запирательный)
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется двумя шинами Крамера, накладываемых от уровня сосковой линии по передней и задней поверхностям грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы. Допускается иммобилизация одной шиной Крамера, накладываемой от уровня сосковой линии по задней
поверхности грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы с приданием шине формы соответственно положению нижней конечности.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия, в редких случаях - наркоз.
В практической травматологии вывих бедра устраняют в основном двумя способами - Кохера и Джанелидзе.
Способ Кохера. Этот способ предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра, а также для вправления несвежих вывихов независимо от вида (рис. 15-32 а, б, в).
Рис. 15-32. Этапы вправления бедра по методу Кохера (а, б, в)
Больного укладывают на пол на спину, помощник врача фиксирует таз двумя руками, врач сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15-20 мин.
Модификация Н.И. Кефера: врач становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в надлодыжечной области, врач давит на нее кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение. Наступает вправление.
|
Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Больной лежит на столе в положении на животе, поврежденная конечность свисает со стола. В таком положении больного оставляют на 15-20 мин. Затем поврежденную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 ° и несколько отводят. Врач захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, одновременно выполняя тракцию по оси бедра и ротационные движения (рис. 15-33 а, б).
Рис. 15-33. Этапы вправления бедра по методу Джанелидзе (а, б)
Иммобилизация
Как правило, скелетное вытяжение осуществляют за надмыщелковую область бедра. В исключительных случаях как временное пособие накладывают гипсовую тазобедренную повязку или гипсовую лангету от уровня сосковой линии до пальцев стопы (рис. 15-34).
Рис. 15-34. Гипсовая тазобедренная повязка для фиксации тазобедренного сустава