Шпора по топ. анатомии / Шпаргалка по анатомии 5
.DOC
Поджелудочная железа Брюшина покрывает нижнепереднюю пов-ть ПЖ (т.е головка т тело нах-ся экстраперитоне-ально, а хвост – интраперитонеально. Самая выпуклая часть ПЖ – сальниковый бугор. Проекция ПЖ на ПБС: по гориз. линии, проходящей ч-з середину расст. м-ду мечом и пупком. Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично – в эпигастрии), тело – в эпигастрии, хвост – в левом подреберьи. Скелетотопия: тело располагается на ур-не L1, головка – L2, хвост - Th11. Синтопия: 1). Головка: спереди нах-ся корень брыжейки ПОК (делит головку на 2 неравные части: нижняя часть больше и нах-ся на ур-не правого мезентериального синуса), снизу – нижняя горизонтальная часть ДПК, сзади – начало воротной вены, слева – брыжеечные сосуды. 2). Тело: сверху – чревный ствол (к-рый там дел-ся на верхнюю брыжеечную и гастродуоденальную артерии), спереди – париетальный листок брюшины, покрывабщий сальниковую сумку, сзади – Ао, НПВ, грудной проток и селезеночная вена (к-рая проходит по задней поверхности ПЖ). 3). Хвост: слева – селезенка, сверху- селезеночные с-ды, сзади – верхний полюс левой почки и н/п, спереди – селезеночный изгиб ПОК. Вирсунгов проток идет к ДПК и открывается в Фатеровом (большом) сосочке ДПК (иногда соединившись с холедохом). Имеет свой сфинктер, к-рый нах-ся перед сфинктером ампулы. Иногда есть добавочный проток, к-рый открывается в малом сосочке ДПК. Головка ПЖ малоподвижна ,смещается только вместе с ДПК, хвост более подвижен. Связки ПЖ: 1). Lig. pancreaticolienale – продолжение lig. phrenicolienale. 2). Lig. gastropancreaticum 3). Lig. pyliropancreaticum Кровоснабжение: 1). Головка ПЖ снабжается из передней и задней пж-дп дуг (в своем кровоснабжении неотделима от нисх. части ДПК – поэтому их удаляют вместе). 2). Тело и хвост ПЖ снабжаются из rr. pancreatici a. lienalis. Венозный отток происходит в воротн. вену (или в ее притоки – селезеночную, верхнебрыж.). Лимфоотток: сначала в л/у первого порядка (пилорические, верх. и нижние поджелудочные, селезеночные), а затем в л/у второго порядка (предаортальные, посткавальные, лат. кавальные). Иннервация: из переднего и заднего сплетений головки и тела ПЖ (к-рые обр-ся от ветвей чревного, печеночного, селезеночного и левого почечного сплетения).
|
Желчный пузырь и желчные пути Проекция дна Ж.П.: 1). в месте пересечения наружного края ПрМЖ с реберной дугой справа, 2). у упитанных людей дно Ж.П. проецируется в точке пересечения с реберной дугой линии, идущей от вершины подмышечной впадины к пупку. 3). обр-ся при пересечении парастернальной линии и lin. bicostalis справа. 4). Прилегает к хрящу 8-го ребра. Синтопия: сверху и спереди нах-ся правая доля печени, спереди – ПБС и реберная дуга, слева – пилорус, сзади – начальный отдел ДПК, справа и снизу – ПОК и ее печеночный изгиб (тело Ж.П. лежит на ПОК, шейка – на ампуле ДПК, дно примыкает к ПБС). В Ж.П. различают дно, тело, шейку и 2 стенки: верхнюю (прилегает к печени) и нижнюю. Ж.П. чаще располагается мезоперитонеально (но может быть покрыт со всех сторон и иметь брыжейку или располагаться внутрипеченочно). Треугольник Кало: нах-ся в месте отхождения пузырной артерии и ограничен справа пузырным, слева- печеночным протоками, а основанием явл-ся правая печеночная и пузырная артерии. Холедох. В нем различают 4 части: 1). супрадуоденальная – до ДПК (идет в lig. hepatoduodenale), 2). ретродуоденальная – позади верхней части ДПК, выше и слева лежит воротная вена. 3). панкреатическая – в толще головки ПЖ, либо позади нее. Эта часть прилегает к правому краю НПВ, слева нах-ся воротная вена. 4). интерстициальная – прободает середину задней стенки нисходящей части ДПК и открывается в Фатеровом сосочке. Кровоснабжение: из пузырной артерии (ветвь правой печеночной артерии, но может быть ветвью и др. артерий). Венозный отток: через пузырную вену в в правую долевую воротную вену. Лимфоотток: в л/у ворот печени. Иннервация: из печеночного сплетения. Пузырный проток, сливаясь с общим печеночным (на 3 см ниже его слияния из долевых печеночных протоков), образует Печень (продолжение) диафрагмы). Воротная вена образуется при слиянии верх. брыж. и селез. вен на уровне зад. части головки ПЖ. Самые крупные ее притоки: а). нижняя брыжечная вена б). коронарная вена желудка. После обр-ния ВВ идет вверх и соприкас-ся с восх. частью ДПК (задней пов-тью), затем идет в толще lig. hepatoduodenale к во-ротам печени (там лежит сзади между холедохом и печ. арт.). Каво-кавальные анастомозы: 1). М-ду v. epigastrica inf. (приток v.iliaca ext.) и v.epigastrica sup. ( приток v.thoracica int.). 2). М-ду v.epigastrica superficialis (приток v.femoralis) и v.thoraco-epigastrica (приток v. axillaris) Порто-кавальные анастомозы: 1). М-ду венами пищевода и ко-ронарн. веной ж-ка (приток ВВ). 2). М-ду v.rectalis sup. (приток ниж. брыж. вены) и v.rectalis me-dia (приток v.iliaca int.) и v.recta-lis inf. (приток v.pudenda int.). 3). М-ду v.ren. sin. и v.mesent. inf. 4). М-ду v.testicularis и v.mes. sup. 5). М-ду v.epigastrica inf. и vv.paraumbilicalеs (притоки ВВ). |
Тонкая кишка у трупа имеет длину 6-7 м, дел-ся на ДПК (25 см), тощую (2/5) и подвздошную (3/5). Лежит интраперитонеально, корень брыжейки прикрепляется к ЗБС на ур-не дп-тощего изгиба и идет вниз и справо до илеоцекального угла. Синтопия: окружены сверху ПОК с ее брыжейкой, с боков – ВОК, НОК и сигмой, спереди – ПБС и большой сальник. Голотопия: проекция петель тонкой к-ки – в мезо- и гипогастрии. У 2-3% людей на 25-30 см от илеоцекального угла на подвздошной к-ке есть дивертикул Меккеля (бывший желточно-кишечный проток). Способ Губарева (для нахождения дп-тощего изгиба) – ПОК и больш. сальник отводят вверх, пальцами идут по брыжейке ПОК до позвоночника (уровень L2), а затем соскальзывают влево и хватают первую фиксированную к позвоночнику петлю к-ки. Способ Вильмса-Губарева (для определения приводящего и отводящего концов к-ки) – смотрят ход корня брыжейки (вверх и влево идет приводящий конец, вниз и вправо – отводящий). Кровоснабжение: из верхней брыжеечной артерии. Та отходит от Ао на ур-не L1, идет сначала м-ду аортой (отделена от нее левой почечной веной) и перешейком ПЖ с селезеночной веной, затем позади нижней части ДПК, и входит в брыжейку тонкой к-ки. В брыжейке она идет вниз и направо (по пути она отдает тощие и подвздошные артерии, каждая из которых дел-ся на восходящую и нисходящую части, те анастомозируют с соседними, образуя аркаду 1-го порядка, аналогично обр-ся аркады 2-го и 3-го порядков, которые под конец обр-ют краевой с-д – от него отходят прямые артерии). Венозный отток: vv. ileocolica, ileales et jejunales обр-ют верхнюю брыжеечную вену, которая впадает в воротную вену. Лимфоотток: в брыжейке нах-ся промежуточные (3 ряда) и центральные л/у (в корне брыжейки). Некоторые лимф. с-ды могут впадать сразу в грудной поток. В 1/3 случаев отводящие лимф. с-ды объед-ся в truncus intestinalis, который впадает прямо в гр. проток. Иннервация: из вагуса и симпатического ствола ч-з верхнее брыжеечное сплетение. Толст. к-ка (продолж). дорсальнее ур-ня печеночного изгиба. Сверху нах-ся ниж. полюс селез-ки, сзади – левая почка. Нисходящая ОК: Синтопия: сзади – м-цы ЗБС, справа - лев. брыж. синус, слева – лев. боковой канал, спереди – тонкая к-ка и большой сальник. . Сигма: располагается интраперито-неально, имеет брыж-ку. Корень бр-ки пересекает мочеточник на ур-не L5. Длина 50 см. Кровоснабжение ОК: 1). Из верхней брыжеечной арт. – a. iliocolica (отдает a. appendi-cularis), a. colica dext. et media (которые дел-ся на восходящие и нисходящие ветви – те анаст-ют с соседними). Нисх. ветвь a. colica media анастом-ет с восходящ. ветвью a. colica sin., образуя Риоланову дугу. 2). Из нижней брыжеечной артерии – aa. sigmoidei, a.rectalis sup., a. colica sin.
|
Лобно-теменно-затылочная область 1). Кожа – толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ). 2). ПЖК – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят: а). артерии – aa.supraorbitales и a.supratrochlearis (в лобной обл-ти), поверхностная височная артерия (в теменной обл.), aa.auricularis post. occipitalis (cнабжает затылок). б). нервы – лобный, надглаз-ничный (инн-т кожу лба), ветви лицевого нерва (мимические м-цы), n.auriculotemporalis (инн-т теменную обл.), n.auricularis post., nn.occipitalеs major et minor (инн-т затылок). 3). Мышечно-апоневротический слой – перемычками связан с кожей. 4). Рыхлая кл-ка – легко отслаивается. 5). Надкостница – сращена с костями по швам. 6). Поднадкостничная кл-ка 7). Кость – состоит из наружной и внутренней (lamina vitrea) пластинок и губчатого в-ва. В губчатом в-ве нах-ся диплоэтические вены, к-рые посредством vv.emissariae сообщ-ся с подкожными и с синусами дуры.
Височная область: 1). Кожа – внизу тонкая, вверху – как в теменной обл-ти. 2). ПЖК – развита слабо. Содержит рудиментарные м-цы ушной раковины и с-ды: поверхностную височную артерию, n.auriculotemporalis и ветви от n.infraorbitalis. 3). Поверхностная фасция – тонкая, явл-ся продолжением СШ. 4). Височный апоневроз ( собственная фасция) – состоит из 2 листков: а). поверхностный – крепится к передней пов-ти скуловой кости. б). глубокий – к задней пов-ти скуловой кости. М-ду листками нах-ся второй слой клетчатки (межапоневротический). 5). Подапоневротическая клетчатка – лежит под глубоким листком височной фасции и позади скуловой дуги переходит в комок Биша. 6). Височная мышца – в ее толще проходят a.v.n. temporales profunda. 7). Надкостница – в ниж. части области прочно связана с костью. 8). Височная кость – ее чешуя очень тонкая, почти не содержит губчатого в-ва. Позади нее проходит a.meningea media (при переломах часто повреждается).
Область сосцевидного отростка: 1). Кожа – тонкая. 2). ПЖК – содержит заднюю ушную м-цу, с-ды, нервы (ветви малого затылочного и большого ушного) и заушные л/у. 3). Собственная фасция – явл-ся продолжением СШ. 4). Надкостница – плотно связана с костью в месте прикрепления м-ц, а рыхлая – в пределах трепанационного треугольника Шипо (спереди ограничен задним краем слухового отверстия, сзади – crista mastoidea, сверху линия – продолжение скуловой дуги). 5). Сосцевидная часть височной кости – содержит ячейки, сообщ-ся с барабанной полостью. Кпереди от ТТШ в толще кости проходит канал лицевого нерва, а кзади от него на внутренней пов-ти черепа проецируется сигмовидный синус. |
|