1. Средства, улучшающие обмен печеночных клеток:

Витаминотерапия: В6, В12, рутин, рибофлавин, экстракт расторопши, С, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

«Мульти –табс с β-каротином», альвитил, юникал, триовит (по 1 таб. 2-3 р/д в течение 2-3 месяцев).

В стадию декомпенсации:

2. Гепатопротекторы:

- сод.,силимарин (легалон, карсил, гепарсил, дарсил- внутрь по 1-2 таб. 3 р/д 1-2 месяца). Гепабене 1 капсула 3 р/д 1 месяц.

-эссенциальные фосфолипиды (эссенциале в/в капельно 10-20 мл 2-3 р/д или внутрь по 2-3 капсулы 3 р/д; гептрал в/в, в/м по 400 мг в течение 2-3 недель, затем по 400 мг внутрь 2-3 недели).

3. Дезинтоксикационная терапия:

5% р-р глюкозы по 200-400 мл с инсулином, р-ры электролитов (4% р-р калия хлорид, панангин, 10% р-р глюканата кальция).

При выраженной потере массы тела: парентерально аминокислотное питание.

4. Для подавления синтеза соединительной ткани:

колхицин 1 мг/сут 5 дней/нед. в течение 1-5 лет.

5. Для нормализации деятельности ЖКТ:

ферментотерапия (мезим-форте, креон)

пробиотики (линекс, бифиформ)

Лечение с асцитом: гипонатриевая диета.

Диуретики: антагонисты альдостерона + препараты тиазидового ряда

Спиронолактон + этакриновая кислота, фуросемид, триампур.

Верошпирон- 100мг/д.

При отсутствии эффекта: верошпирон 200 мг + фуросемид 10-40 мг утром

При неэффективности фуросемида: верошпирон + урегит 25-50 мг/д или треампур 3-4 таб/д.

При резистентном асците: фуросемид 80-120 мг в/в + гипотиазид 100 мг + альдактон 200 мг или фуросемид 80-120 мг в/в + бринальдикс 40 мг + альдактон 200 мг

Нативная или свежезамороженная плазма 150 мл (4-5 вливаний) + р-р альбумина 20% 100 мл курс 5-6 вливаний.

Схема профилактики спонтанного бактериального перитонита:

ципрофлоксацин по 750 мг 1р/нед. или триметоприл по 480 мг 5р/нед.

Больные субкомпенсированным неактивным или с минимальной ак­тивностью ЦП нуждаются в строгом соблюдении базисной терапии (кортикостероиды и иммунодепрессанты им не показаны), лекарственную тера­пию проводят патогенетическими и симптоматическими средствами. К ним относятся дезинтоксикационные средства (внутривенное капельное введе­ние гемодеза или 200 — 300 мл 5 % раствора глюкозы), эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в день) или карсил (легалон) по 2 — 3 таблетки 3 раза в день на протяжении 3 мес и более. На фоне этого лечения или после окон­чания приема указанных лекарственных средств назначают липоевую кис­лоту или липамид (внутрь). При гипоальбуминемии назначают анаболи­ческие стероиды (ретаболил в инъекциях или неробол внутрь).

Декомпенсированный ЦП с признаками портальной гипертензии (кро­ме вышеперечисленных мероприятий) нуждается в лечении отечно-асцитического синдрома: назначают спиронолактон, или верошпирон (200 мг/сут, через неделю дозу снижают до 150 мг; на поддерживающей дозе в 75 — 100 мг/сут больной находится несколько месяцев).

На фоне приема верошпирона показано назначение диуретиков, если диурез ниже оптимального. Диуретики назначают в небольших дозах (фуросемид 40 мг/сут 3 —4-дневными курсами), так как избыточное выведе­ние калия и других жизненно важных метаболитов может вызвать грозные осложнения (печеночная кома и пр.).

Консервативное лечение портальной гипертензии предусматривает также прием лекарственных препаратов, снижающих портальное давле­ние. Для этого используют пролонгированные нитраты в обычных тера­певтических дозах и пропранолол (40 мг 2 р/д) в дозах, снижающих частоту сердечных сокращений в покое на 25 %. Такая терапия проводится в течение длитель­ного времени (месяцы, годы). Это лечение является обязательным для больных с наличием в анамнезе кровотечения из расширенных вен пище­вода.

Терапия асцита включает, помимо вышеописанного, введение белко­вых препаратов: нативную концентрированную плазму и 20 % раствор альбумина. Они способствуют повышению коллоидно-осмотического дав­ления плазмы и содержания альбумина. Стойкий асцит, не поддающийся адекватной терапии, является показанием к проведению абдоминального парацентеза.

Для декомпрессии портальной системы показаны операции: наложе­ние портокавальных сосудистых анастомозов; перевязка ветвей чревной артерии; органопексия, спленэктомия.

Показаниями к операции являются: варикозно-расширенные вены пи­щевода у больных, перенесших кровотечение, а также высокая портальная гипертензия. Оперативное лечение производят также больным с наличием синдрома гиперспленизма и указанием на перенесенное кровотечение или его угрозу.

При гиперспленизме и низком содержании лейкоцитов (менее 2,010⁹/л) и тромбоцитов (при наклонности к кровоточивости) вводят лейкоцитную и тромбоцитную массу.

При билиарном ЦП лечение холестаза проводится аналогично таково­му при ХХГ (Лечение хронического холестатического гепатита).