- •Циррозы печени
- •3. По активности процесса различают циррозы:
- •4. По степени функциональных нарушений различают циррозы:
- •Мелкоузловой (портальный) цирроз печени
- •Крупноузловой (постнекротический) цирроз печени
- •Билиарные циррозы (бц)
- •Синдромы при цп:
- •Шкала градации цирроза печени по Чайлду
- •1. Средства, улучшающие обмен печеночных клеток:
- •Борьба с осложнениями
- •«Национальный исследовательский ядерный университет «мифи»»
- •Реферат Тема: «Циррозы печени»
Мелкоузловой (портальный) цирроз печени
наиболее часто встречающаяся форма цирроза печени (до 40 % всех случаев ЦП). Объем получаемой информации на каждом этапе диагностического поиска различен в зависимости от состояния компенсации (или декомпенсации) процесса.
На I этапе диагностического поиска в состоянии компенсации жалоб может не быть. При субкомпенсации ведущими являются симптомы диспепсического (потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея) и астеновегетативного (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности) синдромов. Частый и стойкий симптом — чувство тяжести и боли в правом подреберье.
При декомпенсации цирроза больной как первые проявления может отмечать увеличение живота и отеки ног, кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, носовые кровотечения, редко — желтуху. Возможны нарушения сна, резкая раздражительность — проявления «печеночной» энцефалопатии.
Этиологический фактор (если цирроз алкогольный) на I этапе на основании анамнестических данных уточнить бывает трудно, так как больные часто скрывают злоупотребление алкоголем. У части больных отмечается перенесенный ранее острый вирусный гепатит; выясняется бывшая ранее белково-витаминная недостаточность и т.п.
На II этапе диагностического поиска уже в стадии компенсации могут обнаруживаться «печеночные» знаки: сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия, отсутствие или снижение оволосения в подмышечных впадинах, у мужчин — на груди, лице. Ногти часто белые и ровные. Отмечается темная пигментация кожи (отложение меланина вследствие повышенного содержания эстрогенов и стероидных гормонов в крови), иктеричность склер.
При обследовании больного (особенно при подозрении на алкогольный генез ЦП) следует обращать внимание на возможные соматические и неврологические проявления алкоголизма; контрактуру Дюпюитрена, атрофию яичек, увеличение околоушных желез, атрофию мышц, миопатию и полиневриты. Возможны проявления алкогольного панкреатита, болезненность в характерных зонах. Обнаружение перечисленных признаков делает диагноз алкогольного цирроза очень вероятным.
Одним из наиболее частых объективных симптомов является небольшое увеличение печени; край ее заостренный, консистенция плотная. Увеличенная селезенка на этой стадии пальпируется у половины больных.
В стадии суб- или декомпенсации при физикальном обследовании выявляются желтуха (степень выраженности различна), значительное похудание, развитые венозные коллатерали на груди и передней брюшной стенке, нередко — пупочная грыжа, отеки нижних конечностей, спленомегалия, асцит. Селезенка увеличена больше, чем печень.
На III этапе диагностического поиска клинический анализ крови выявляет анемию, чаще гипохромную. Микроцитарная анемия — результат возможных кровотечений и(или) синдрома гиперспленизма (возможно сочетание с лейкопенией и тромбоцитопенией на стадии суб- или декомпенсации).
При биохимическом исследовании крови в стадии компенсации обнаруживаются незначительные отклонения в функциональных пробах печени: гиперпротеинемия, небольшое повышение билирубина (у части больных). В стадии декомпенсации — выраженная диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, положительные осадочные реакции), снижение содержания протромбина и холестерина, повышение билирубина, умеренное повышение активности аминотрансфераз.
Иммунологические нарушения выражены незначительно. У отдельных больных отчетливо повышено содержание IgA (встречается при хроническом алкоголизме).
Для выявления варикозно-расширенных вен пищевода производят рентгенологическое исследование, при подозрении на расширение вен желудка и пищевода — эзофагогастроскопию. Ректоскопия выявляет варикозно-расширенные геморроидальные вены.
Радионуклидное сканирование печени — метод изучения распределения радионуклидов (предпочтительно коллоидное золото — 198Аи), селективно поглощаемых печенью, с целью оценки ее структуры.
При портальном циррозе снижена контрастность сканограмм, неравномерно распределен радиоактивный препарат: почти полностью отсутствует в периферических отделах органа, повышено накопление его в селезенке.
Лапароскопия и прицельная биопсия печени не только выявляют цирроз, но позволяют установить его морфологический тип и признаки активности процесса. На ранних стадиях при лапароскопии можно обнаружить увеличенную печень с картиной мелкоузлового цирроза, симптомы портальной гипертензии, на поздних стадиях — картину крупно- и мелкоузлового цирроза.
Морфологическое изучение биоптата печени при циррозе алкогольного генеза выявляет: а) жировую дистрофию гепатоцитов; б) образование ложных долек; в) обширное развитие фиброза. Признаками алкогольной этиологии ЦП являются тельца Маллори (скопления гиалина в центре долек) и очаговая инфильтрация нейтрофилами портальных трактов.