
- •Грыжи брюшной стенки
- •Удк 617.5
- •Введение
- •Хирургическая анатомия переднебоковой стенки живота
- •Переднебоковая стенка живота
- •Общие вопросы герниологии.
- •Классификация.
- •Хирургическая анатомия наружных грыж живота Паховые грыжи.
- •11 1 1
- •Бедренные грыжи.
- •Топография типичной бедренной грыжи.
- •Хирургическая анатомия пупочных грыж.
- •Грыжи белой линии живота.
- •Редкие формы грыж живота Грыжи мечевидного отростка (herniaeprocessusxyphoideus)
- •Боковые грыжи живота (herniae ventrales lateralis)
- •Грыжи запирательного отверстия (herniaeobturatoriae)
- •Поясничные грыжи (herniaelumbales)
- •Промежностные грыжи (herniaperineles)
- •Седалищные грыжи (herniaischiadicae)
- •Операции при грыжах брюшной стенки.
- •Грыжесечение при паховых грыжах
- •Операции при косых паховых грыжах
- •Операции при прямых паховых грыжах
- •Операции при врожденных паховых грыжах
- •Особенности оперативной техники при скользящих грыжах
- •Операции при эмбриональных грыжах
- •Операции при пупочных грыжах
- •Грыжесечение при грыжах белой линии живота
- •Грыжесечение при бедренных грыжах
- •Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра
- •Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала
- •Пластические способы
- •Операции при ущемленных грыжах
- •Список литературы
- •Содержание
Грыжесечение при грыжах белой линии живота
Операции при грыжах белой линии чаще производят под местным обезболиванием по А.В. Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.
Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко – Дьяконова, т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2 – 4 П-образных швов подобно тому, как это производится при способу Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.
Если операция производится по поводу предбрюшинной липомы, то последнюю отделяют от окружающей подкожной клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого мешка липому перевязывают у основания ножки и отсекают. Культю ее погружают под апоневроз, края которого зашивают кисетным швом или узловыми швами.
Грыжесечение при бедренных грыжах
Рис. 31. Разрезы при бедренных грыжах. 1 – косой разрез выше паховой связки; 2 – Т-образный разрез; 3 – углообразный рарез; 4 – вертикальный разрез; 5 – косой разрез ниже паховой связки.
Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на четыре группы: 1) способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра; 2) способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала; 3) аутопластические способы, 4) гетеропластические способы. В зависимости от способа операции производят различные разрезы кожи (рис. 31).
Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра
Способ Локвуда (Lockwood). Операцию чаще производят под местным обезболиванием по В. Вишневскому. Разрез кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально над грыжевой опухолью; начало разреза располагается на 2 – 3 см выше паховой связки. Менее распространенным является косой разрез, который проходит над грыжевой опухолью параллельно паховой связке.
После рассечения кожи и подкожной клетчатки производят тщательный гемостаз. Грыжевой мешок освобождают из жировой клетчатки, отделяя его от дна к шейке. При этом необходимо помнить о возможности прилежания мочевого пузыря к медиальной стенке. С особой осторожностью следует выделять наружную стенку мешка, чтобы не повредить бедренную вену. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка высоко прошивают шелковой нитью и перевязывают. Дистальнее лигатуры грыжевой мешок отсекают, а культю его вправляют под паховую связку. Затем производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости 2 – 3 узловыми швами (рис. 32). При этом бедренную вену следует оттянуть кнаружи, чтобы избежать ее ранения. Модификация Бассини заключается в том, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребешковую фасцию.
А.П. Крымов при операции по способу Локвуда предложил фиксировать культю грыжевого мешка к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого концы нитей, которыми перевязана шейка грыжевого мешка, захватывают тонким корнцангом и проводят через бедренный канал и через апоневроз наружной косой мышцы. Затем, подтянув, прошивают ими апоневроз и завязывают. Этому приему А.П. Крымов придает большое значение, особенно при предсосудистой бедренной грыже. Грыжевые ворота А.П. Крымов рекомендует закрывать 2 - 3 U-образными швами, проводя их через паховую и подвздошно-лонную связки кнутри от бедренных сосудов.
Способ Локвуда, а также его модификации Бассини и А.П. Крымова являются наиболее распространенными при оперативном лечении бедренных грыж.
Рис 32. Пластика бедренной грыжи по способу Локвуда.
Способ А.А. Абражанова.Кожу и подкожную клетчатку рассекают параллельно и немного выше паховой связки. Нижний край раны отпрепаровывают и смещают книзу, после чего приступают к выделению грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают и перевязывают длинной шелковой лигатурой как можно выше. Грыжевой мешок отсекают дистальнее наложенной лигатуры. Затем каждый конец лигатуры проводят на игле через внутреннее отверстие бедренного канала и прокалывают мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки на 1,5 - 2 см выше паховой связки (рис.33).
Рис. 33. Способ Абражанова. Подшивание мышц передней брюшной стенки к подвздошно-лонной связке.
Расстояние между выведенными на апоневроз нитями достигает 1,5 - 3 см и зависит от ширины отверстия бедренного канала. После этого обе нити проводят впереди паховой связки, прошивают подвздошно-лонную связку у заднего края лонной кости и связывают их. Таким образом культя грыжевого мешка подтягивается вверх, а мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки вместе с паховой связкой подворачивается и фиксируется к подвздошно-лонной связке, надежно закрывая грыжевые ворота.