Тема 4: Основные факторы, влияющие на здоровье человека

Таблица 1: Группировка факторов по степени влияния на здоровье в процентах

Сфера влияния факторов	Процентное соотншение	Факторы здоровья	Факторы риска
Генетические	18-22%	Здоровая наследственность, генетическая устойчивость к неблагоприятным факторам	Здоровая наследственность, генетическая устойчивость к неблагоприятным факторам
Внешняя среда, природно-климатические условия	17-25%	Благоприятные природные и климатические условия, экологически чистая среда обитания, благоприятные социальные условия, психологический комфорт	Неблагоприятные природные и климатические условия, нарушение экологической обстановки (загрязнение воздуха, воды, почвы, резкая смена атмосферных явлений, повышенные космические, магнитные, радиационные и другие излучения), катастрофы природного и техногенного характера
Здравоохранение	8-10%	Высокий уровень диагностики и профилактических мероприятий, своевременная профессиональная медицинская помощь, современная материальная база медицинских учреждений	Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи, несвоевременность ее оказания, недостаточный профессиональный уровень врачей
Образ жизни, условия труда и проживания	50-60%	Рациональная организация безопасной жизнедеятельности, здоровый образ жизни: адекватная двигательная активность, полноценное и рациональное питание, отсутствие вредных привычек, социальный и психологический комфорт; благоприятные условия труда; достаточное материальное обеспечение; образование; прочная семья	нездоровый образ жизни: курение, употребление алкоголя, токсических и наркотических веществ, злоупотребление лекарствами, адинамия,гиподинамия, стрессовые ситуации, несбалансированное питание; вредные условия труда, плохие материально-бытовые условия, непрочность семей, одиночество, низкий образовательный и культурный уровень, чрезмерно высокий уровень урбанизации

Наследственные болезни в строгом смысле слова подразделяют на две большие группы: генные и хромосомные.

Генные болезни - болезни, вызываемые генными мутациями.

Хромосомные болезни определяются хромосомными и геномными мутациями.

Классификации экологических факторов

По характеру воздействия

• Прямо действующие — непосредственно влияющие на организм, главным образом на обмен веществ

• Косвенно действующие — влияющие опосредованно, через изменение прямо действующих факторов (рельеф, экспозиция, высота над уровнем моря и др.)

По происхождению

• Абиотические — факторы неживой природы:

• климатические: годовая сумма температур, среднегодовая температура, влажность, давление воздуха

• эдафические (эдафогенные): механический состав почвы, воздухопроницаемость почвы, кислотность почвы, химический состав почвы

• орографические: рельеф, высота над уровнем моря, крутизна и экспозиция склона

• химические: газовый состав воздуха, солевой состав воды, концентрация, кислотность

• физические: шум, магнитные поля, теплопроводность и теплоёмкость, радиоактивность, интенсивность солнечного излучения

• Биотические — связанные с деятельностью живых организмов:

• фитогенные — влияние растений

• микогенные — влияние грибов

• зоогенные — влияние животных

• микробиогенные — влияние микроорганизмов

• Антропогенные (антропические):

• физические: использование атомной энергии, перемещение в поездах и самолётах, влияние шума и вибрации

• химические: использование минеральных удобрений и ядохимикатов, загрязнение оболочек Земли отходами промышленности и транспорта

• биологические: продукты питания; организмы, для которых человек может быть средой обитания или источником питания

• социальные — связанные с отношениями людей и жизнью в обществе

По расходованию

• Ресурсы — элементы среды, которые организм потребляет, уменьшая их запас в среде (вода, CO2, O2, свет)

• Условия — не расходуемые организмом элементы среды (температура, движение воздуха, кислотность почвы)

По направленности

• Векторизованные — направленно изменяющиеся факторы: заболачивание, засоление почвы

• Многолетние-циклические — с чередованием многолетних периодов усиления и ослабления фактора, например изменение климата в связи с 11-летним солнечным циклом

• Осцилляторные (импульсные, флуктуационные) — колебания в обе стороны от некоего среднего значения (суточные колебания температуры воздуха, изменение среднемесячной суммы осадков в течение года)

Профессиональные вредности — различные факторы производства, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека.

Источники профессиональных вредностей чаще всего обусловлены несовершенством производственных процессов, технологии и нерациональной конструкцией оборудования. К этой группе профессиональных вредностей относятся: токсические вещества, пыль, радиоактивные вещества, ионизирующее, инфракрасное и ультрафиолетовое излучения, электромагнитные волны, шум, вибрация и ультразвук, высокая и низкая температуры, высокая относительная влажность воздуха, повышенное и пониженное атмосферное давление и др.

Профессиональные вредности могут быть связаны с нерациональной организацией трудового процесса, его напряженностью и длительностью. К ним относятся большое напряжение нервной системы, зрения, слуха (диспетчеры на аэродромах, железных дорогах, машинисты, регулировщики уличного движения, стенографистки и др.), частые однообразные движения (работа на конвейере), большое напряжение отдельных мышечных групп или длительно сохраняемое вынужденное положение тела и др.

Профессиональными вредностями могут являться биологические факторы, например микробы и вирусы. Воздействию их может подвергаться персонал инфекционных отделений больниц, дезинфекционных служб, работники мясокомбинатов при разделке туш, пораженных бруцеллезом, охотники, работники звероводческих хозяйств и др. Клещи могут явиться профессиональными вредностями на лесозаготовках, геологоразведочных работах в тайге и др. С опасностью глистной инвазии могут встречаться рыбаки, собаководы, работники вивариев и др.

Профессиональные вредности определенной силы и длительности воздействия могут обусловить развитие профессиональных болезней (см.) и профессиональных интоксикаций свинцом, ртутью, марганцем, хромом, бериллием, кадмием, ванадием, хлором, фтором, окислами азота, окисью углерода, цианидами, хлорированными углеводородами, бензолом и его амидо- и нитросоединениями и др.

Длительное воздействие нерезко выраженных профессиональных вредностей может привести к понижению сопротивляемости организма и обусловить более тяжелое течение непрофессиональных болезней (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, некоторые инфекционные болезни), усложнить их лечение и обусловить большую частоту осложнений при них.

Уровень здоровья населения трудоспособного возраста, в первую очередь, зависит от демографических характеристик: пол, возраст, национальность, место проживания; и от социально-экономических факторов: уровень жизни, образование, стиль самосохранительного поведения, образ жизни

Семинар 5: Организация здравоохранения РФ

Термин «охрана здоровья» может быть истолкован в широком и узком смысле. Статья 1 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» определяет, что охрана здоровья представляет собой совокупность различного рода мер, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. В эту систему включаются меры политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно — гигиенического и противоэпидемического характера. По сути дела, в предло женном определении раскрывается понятие «охрана здоровья», но не столь детально, как хотелось бы, определяется содержание понятия «здоровье». Самое удачное определение здоровья дается ВОЗ: это состояние полного физического, душевного и социального благополучия.

Охрана здоровья в узком смысле приравнивается к здравоохранению и означает комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.

Принципы охраны здоровья населения сформулированы в Основах:

• соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этим государственных гарантий;

• приоритет профилактических мер;

• доступность медико — социальной помощи;

• социальная защищенность граждан в области охраны здоровья;

• ответственность органов государственной власти и местного самоуправления , предприятий и организаций , должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Важнейшим среди них является принцип приоритета профилактических мер, который может быть реализован не только посредством развития специфической медицинской профилактики, но и формированием здорового образа жизни. В этом плане положительной оценки заслуживает принятие Федерального закона от 10 июля 2001 г. «Об ограничении курения табака». Меры, направленные на обеспечение охраны здоровья населения посредством ограничения табакокурения, можно условно разделить на три группы. Первая включает меры, направленные на защиту здоровья несовершеннолетних (запрет продажи табачных изделий несовершеннолетним, запрет поштучной продажи сигарет и т. д.). Вторая группа мер направлена на минимизацию риска курения для курящих граждан посредством установления более низких, чем ранее действовавшие, норм содержания никотина и смолы в сигаретах и папиросах. И, наконец, в третью группу включены меры по защите интересов некурящих (создание специальных мест для курения на предприятиях и в организациях, запрет курения на рабочих местах, на транспорте, в учреждениях здравоохранения и образования и т. д.).

Семинар 6: Организация здравоохранения по категориям населения

1. Организации медицинской помощи женщинам при беременности , родах и на первом году жизни ребенка.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерацииот 31 декабря 2010 г. N 1233"О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 394) приказываю:     1. Утвердить Порядок и условия оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни, согласно приложению.     2. Признать утратившими силу:     Приказ Минздравсоцразвития Россииот 16 января 2008 г. N 11н"О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения, иным организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный или муниципальный заказ, услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов" (зарегистрирован Минюстом России 31 января 2008 г. N 11050);     Приказ Минздравсоцразвития Россииот 12 февраля 2010 г. N 82н"О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 января 2008 г. N 11н "О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов" (зарегистрирован Минюстом России 26 марта 2010 г. N 16736).

Основными учреждениями, выполняющими функции по охране здоровья женщин, являются женские кон­сультации, которые ведут активное наблюдение за здо­ровьем женщин, в том числе беременных, проводят профилактику заболеваний, выявление и диспансерное наблюдение за женщинами с повышенным риском к возникновению той или иной патологии. Для раннего выявления наследственных заболеваний и прогноза рождения ребенка с врожденными пороками развития проводятся медико-генетические консульта­ции. В задачи этих консультаций входит оказание меди­ко-социальной помощи по вопросам брака и семьи, гигиены брака, регулирования рождаемости, медицин­ской генетики. Система организации медицинской помощи детям состоит из трех основных, функционально связанных между собой звеньев: поликлиника — больница — дет­ское оздоровительное учреждение. Главное место в этой системе занимают детские поликлиники — учреждения, которые являются центральным звеном охраны здоровья детей. Работа детских поликлиник организуется по уча­стковому принципу, при котором врач-педиатр и участ­ковая медсестра ведут активное наблюдение за развити­ем ребенка. В основу работы детских поликлиник положен принцип сплошной диспансеризации детского населе­ния, в которую входят регулярные профилактические осмотры детей, раннее выявление отклонений в состоя­нии их здоровья и организация лечебно-профилактиче­ских оздоровительных мероприятий. Специализированная медицинская помощь детям оказывается в детских больницах и детских отделениях других больниц. В большинстве детских больниц, кроме терапевтических, имеются хирургические, неврологические, офтальмологиче­ские и другие отделения. Большую роль в оказании специализированной медицинской помощи детям играют отделения патологии новорожденных и недоно­шенных детей, отделения и палаты интенсивной тера­пии, отделения реанимации, отделения восстановитель­ной терапии детей. Важной формой оздоровления является санаторно-курортное лечение детей, больных ревматизмом, хрони­ческой пневмонией и т. д.

2. Медико-санитарное обслуживание детей

НЕ НАШЛА

3. Организации медико-санитарной помощи инвалидам

Реабилитация инвалида- система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация. Государство гарантирует медицинскую реабилитацию инвалидов в государственных организациях здравоохранения в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь о здравоохранении. Медицинская реабилитация инвалидов направлена на восстановление имеющихся ограничений жизнедеятельности, компенсацию нарушенных функций организма и основывается на принципах комплексности и преемственности проведения мероприятий по медицинской реабилитации. Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с клиническими протоколами и индивидуальной программой реабилитации инвалида. Организации и индивидуальные предприниматели, занимающиеся медицинской реабилитацией инвалидов. К организациям, занимающимся медицинской реабилитацией инвалидов, относятся: отделения медицинской реабилитации организаций здравоохранения; научно-практические центры; центры медико-социальной и (или) социальной реабилитации; лечебно-производственные мастерские; организации общественных объединений инвалидов, занимающиеся медицинской реабилитацией; иные организации, занимающиеся медицинской реабилитацией. Индивидуальные предприниматели занимаются медицинской реабилитацией инвалидов в порядке, определенном законодательством Республики Беларусь. Социальная реабилитация инвалидов включает в себя: социальную адаптацию инвалидов; обеспечение инвалидов техническими средствами социальной реабилитации; социальное обслуживание инвалидов на дому, в том числе оказание им повседневной помощи; развитие творчества, физической культуры и спорта среди инвалидов; иные меры социальной реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида. Социальная адаптация инвалидов направлена на их психологическую поддержку и обучение основным социальным навыкам личной гигиены, самообслуживания, передвижения, общения в целях достижения наиболее полного удовлетворения потребностей инвалидов и создания оптимальных условий для их интеграции в общество, а также адаптации внешней среды к потребностям инвалидов. Социальная адаптация инвалидов включает в себя: формирование жизненной среды обитания инвалидов, обеспечивающей беспрепятственный доступ к объектам социальной инфраструктуры, средствам транспорта, связи и информации; воспитание у инвалидов самостоятельности; обучение инвалидов передвижению, навыкам персонального ухода и приемам самообслуживания; обучение инвалидов пользованию техническими средствами социальной реабилитации; иные меры по созданию благоприятной социальной среды для инвалидов. Государство способствует развитию реабилитационной индустрии в целях разработки и организации производства современных технических средств социальной реабилитации. Государственный реестр (перечень) технических средств социальной реабилитации, а также порядок обеспечения такими средствами утверждаются Советом Министров Республики Беларусь. В городах и районах создаются пункты проката и сервисного обслуживания технических средств социальной реабилитации. Республиканские органы государственного управления, уполномоченные Советом Министров Республики Беларусь, совместно с общественными объединениями инвалидов осуществляют анализ потребностей инвалидов в технических средствах социальной реабилитации и вносят предложения по изменению и дополнению Государственного реестра (перечня) технических средств социальной реабилитации. В целях социальной реабилитации инвалидов государство гарантирует обеспечение: участия инвалидов в международных, республиканских, областных и районных культурно-массовых мероприятиях; создания объединений по интересам для инвалидов; развития сети спортивных секций для инвалидов, организации и проведения физкультурно-оздоровительной работы с инвалидами; создания на базе специализированных учебно-спортивных учреждений групп по видам спорта, включенным в программы Паралимпийских и Дефлимпийских игр; проведения иных мероприятий, направленных на развитие творчества, физической культуры и спорта среди инвалидов.

4. Организации медико-санитарной помощи пожилым людям

 В настоящее время в Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых стран,  сложилась ситуация,  характеризующаяся увеличением. в составе  населения  абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста.            Численность лиц пенсионного возраста составляет более  30 млн.   человек или пятую часть всего населения Российской Федерации, при этом 3,2 млн. человек - в возрасте 80 лет и старше. Процесс  постарения  населения  особенно выражен в европейской части  России  (Волго-Вятский,  Северо-Западный,  Центральный, Центрально-Черноземный районы),  где доля лиц старше трудоспособного возраста превышает 23 %.            Это приводит к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных  преобразований  в  здравоохранении,  направленных на увеличение объемов и доступности медицинской и медико-социальной помощи пожилым.            Население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями,  протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей.   Уровень заболеваемости у пожилых (60-74 года) почти в 2 раза выше,  а у  лиц  старческого возраста (75 лет и старше) - в 6 раз выше,  чем у лиц молодого возраста.            Указанные группы населения используют значительные ресурсы здравоохранения,  однако потребность в получении ими квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах удовлетворяется не в полной мере.            По данным научных исследований,  потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2 - 4 раза выше,  чем  у лиц трудоспособного возраста,  в то время как реальные показатели обращаемости за  медицинской  помощью  на  догоспитальном этапе  граждан старших возрастных групп лишь в 1,5 раза превышают аналогичные данные для трудоспособного населения.            Уровень госпитализации  в старших возрастных группах составляет около 165 случаев на 1000 человек, что также несколько ниже расчетной потребности.            Потребность в госпитализации по отдельным видам специализированной  медицинской  помощи (кардиология,  эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия и  другим)  для лиц старших возрастов в 1,5 - 3 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения.   Необходимость в  медико-социальной  стационарной  помощи по расчетам составляет 49 случаев госпитализации на 1000 лиц  старше  трудоспособного возраста.            При планировании сети больничных учреждений  для  лечения указанного  контингента  также необходимо учитывать,  что длительность пребывания на больничной  койке  у  лиц  пожилого  и престарелого возрастов выше.            Однако существующая система организации  оказания  медицинской  помощи  практически не учитывает указанных особенностей,  что требует осуществления целенаправленных мер по созданию системы гериатрической помощи,  повышению уровня знаний по гериатрии врачей общей лечебной сети и проведению  научно исследовательских работ в области геронтологии и гериатрии, в том числе и по вопросам профилактики преждевременного старения населения.            Организация медико-социальной помощи требует более тесного взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты населения,  в ряде случаев  совместного  решения поставленных  задач  на  основе интеграции финансовых и других ресурсов.

Семинар 7: Социально-медицинские проблемы граждан « особого образа жизни»