- •Министерство здравоохранения украины
- •1.2. Основные функции сердца
- •1.2.1. Функция автоматизма
- •1.2.2. Функция проводимости
- •1.2.3. Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда
- •1.2.4.Функция сократимости
- •1.3.1. Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна
- •1.3.2. Дипольные свойства волны деполяризации и реполяризации на поверхности одиночного мышечного волокна. Понятие о векторе
- •1.3.3. Электрические поле источника тока. Понятие о суммации и разложении векторов
- •13.4. Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу
- •Глава 2
- •2.2. Электрокардиографические отведения
- •2.2.1. Стандартные отведения
- •2.2.2. Усиленные однополюсные отведения от конечностей
- •2.2.3. Шестиосевая система координат (по Bayley)
- •2.2.4. Грудные отведения
- •2.2.5. Дополнительные отведения
- •2.3. Техника регистрации электрокардиограммы
- •2.3.1. Условия проведения электрокардиографического исследования
- •2.3.2. Наложение электродов
- •2.3.3. Подключение проводов к электродам
- •2.3.4. Выбор усиления электрокардиографа
- •2.3.5. Запись электрокардиограммы
- •2.4. Функциональные пробы
- •2.4.1. Пробы с физической нагрузкой
- •2.4.2. Проба с блокаторами β-адренореценторов
- •2.4.3. Проба с хлоридом калия
- •Глава 3 нормальная электрокардиограмма
- •3.1. Зубец р
- •3.2. Интервал р – q(r)
- •3.3. Желудочковый комплекс qrst
- •3.3.1. Зубец q
- •3.3.2. Зубец r
- •З.З.4. Сегмент rs – т
- •3.3.5. Зубец т
- •Глава 4
- •4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости
- •4.1.1. Оценка регулярности сердечных сокращений
- •4.1.2. Подсчет числа сердечных сокращений
- •4.1.3. Определение источника возбуждения
- •4.1.4. Оценка функции проводимости
- •Алгоритм анализа сердечного ритма и проводимости
- •4.2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей
- •4.2.1. Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадией оси
- •4.2.2. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
- •4.2.З. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси (верхушкой вперед или назад)
- •4.З. Анализ предсердного зубца p
- •4.4. Анализ желудочкового комплекса qrs
- •4.4.1. Анализ комплекса qrs
- •4.4.2. Анализ сегмента rs — т
- •4.4.3. Анализ зубца т
- •4.4.4. Анализ интервала q-t
- •4.5. Электрокардиографическое заключение
- •Глава 5 электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
- •I. Нарушения образования импульса
- •II. Нарушения проводимости
- •III. Комбинированные нарушения ритма
- •5.3.1.1. Предсердная экстрасистолия
- •5.3.1.3. Желудочковая экстрасистолия
4.З. Анализ предсердного зубца p
После определения поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей переходят к анализу предсердного зубца Р. Анализ зубца Р включает: 1) измерение амплитуды зубца Р; 2) измерение длительности зубца Р, 3) определение полярности зубца Р, 4) определение формы зубца Р.
Амплитуда зубца Р измеряется от изолинии до вершины зубца, а его длительность – от начала до окончания зубца, как показано на рис. 58. В норме амплитуда зубца Р не превышает 2,5 мм, а его длительность – 0,1 с. Полярность зубца Р в отведениях I, II и III является важнейшим электрокардиографическим признаком, указывающим на направление движения волны возбуждения по предсердиям и, следовательно, на локализацию источника возбуждения (водителя ритма). Как Вы помните, при нормальном движении волны возбуждения по предсердиям сверху вниз и влево зубцы РI, II, III положительные, а при направлении возбуждения снизу вверх – отрицательные. В этом последнем случае водитель ритма расположен в нижних отделах предсердий или в верхней части АВ-узла. При возбуждении, исходящем из средней части правого предсердия, волна деполяризации направляется как вверх, так и вниз. Средний вектор Р направлен влево, соответственно зубец РI увеличивается, становится больше зубца PII, а зубец РIII, становится отрицательным неглубоким.
Большое практическое значение имеет определение формы зубца Р. Расщепленный с двумя вершинами, уширенный зубец Р в «левых» отведениях (I, aVL, V5, V6) характерен для больных с митральными пороками сердца и гипертрофией левого предсердия, а заостренные высокоамплитудные зубцы Р в отведениях II, III, aVF наблюдаются при гипертрофии правого предсердия у больных с так называемым легочным сердцем.
4.4. Анализ желудочкового комплекса qrs
4.4.1. Анализ комплекса qrs
Кроме оценки соотношения зубцов Q, R и S в 12 электрокардиографических отведениях, которое позволяет определить повороты сердца вокруг трех осей сердца при анализе комплекса QRS, следует:
1) оценить зубец Q: а) измерить его амплитуду и сравнить ее с амплитудой зубца R в этом же отведении; б) измерить продолжительность зубца Q.
Напомним, что для так называемого патологического зубца Q характерно увеличение его амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении. Особенно четким признаком является увеличение продолжительности зубца Q, более 0,03 с;
2) оценить зубец R: а) измерить амплитуду зубца R; сопоставить ее с амплитудой зубца Q или S в том же отведении и с зубцом R в других отведениях; б) измерить продолжительность интервала внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6; в) обратить внимание на возможное расщепление зубца R, а также появление второго дополнительного зубца R'.
3) оценить зубец S: а) измерить амплитуду зубца S, сопоставить ее с амплитудой зубца R в том же отведении; б) обратить внимание на возможное уширение, зазубренность или расщепление зубца S.
4.4.2. Анализ сегмента rs — т
Анализируя состояние сегмента RS – Т, необходимо: 1) найти точку соединения j; 2) измерить ее отклонение (+/-) от изолинии; 3) измерить величину смещения ceгмента RS – Т от изолинии вверх или вниз в точке, отстоящей от точки вправо на 0,05 - 0,08 с; 4) определить форму возможного смещения сегмента RS – Т: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее смещение.