3.1. Зубец р

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. Как показано на рис. 31,а, в норме во фронтальной плоскости средний результирующий вектор деполяризации предсердий (вектор P) расположен почти параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III. Поэтому в этих отведениях обычно регистрируется положительный зубец Р, имеющий максимальную амплитуду в I и II отведениях.

Рис. 31. Формирование зубца Р в 6 отведениях от конечностей при нормальном (а). Вертикальном (б) и горизонтальном (в) положении среднего результирующего вектора Р деполяризации предсердий.

В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный, так как вектор Р проецируется на отрицательную часть оси этого отведения.

Поскольку ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка к нулю, и на ЭКГ в большинстве случаев регистрируются двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.

При более вертикальном расположении сердца в грудной клетке (например, у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается параллельным оси отведения aVF (рис. 31,б), амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях III и aVF и уменьшается в отведениях I и aVL. Зубец Р_aVL при этом может стать даже отрицательным.

Наоборот, при более горизонтальном положении сердца в грудной клетке (например, у гиперстеников) вектор Р параллелен оси I стандартного отведения (рис. 31,в). При этом амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях I и aVL. Р_aVL становится положительным и уменьшается в отведениях III и aVF. В этих случаях проекция вектора Р на ось III стандартного отведения равна нулю или даже имеет отрицательное значение. Поэтому зубец Р_III может быть двухфазным или отрицательным (чаще при гипертрофии левого предсердия).

Рис. 32. Формирование зубца Р при деполяризации предсердий в 6 грудных отведениях.

Таким образом, у здорового человека в отведениях I, II и aVF зубец Р всегда положительный, в отведениях III и aVL он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.

В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно совпадает с направлением осей грудных отведений V₄– V₅и проецируется на положительные части осей отведений V₂– V₆, как это показано на рис. 32. Поэтому у здорового человека зубец Р в отведениях V₂– V₆всегда положительный.

Направление среднего вектора Р почти всегда перпендикулярно оси отведения V₁, в то же время направление двух моментных векторов деполяризации различно. Первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий ориентирован вперед, в сторону положительного электрода отведения V₁, а второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в сторону отрицательного полюса отведения V₁. Поэтому зубец Р_V1 чаще бывает двухфазным (+/-). Первая положительная фаза зубца Р_V1 обусловленная возбуждением правого и частично левого предсердий, больше второй отрицательной фазы зубца Р_V1, отражающей относительно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая отрицательная фаза зубца Р_V1 слабо выражена и зубец Р_V1 положительный.

Таким образом, у здорового человека в грудных отведениях V₂– V₆ всегда регистрируетсяположительный зубец Р, а в отведении V₁ он может быть двухфазным или положительным.

Амплитуда зубцов Р не превышает 1,5 - 2,5 мм, а продолжительность - 0,1 с.

ЗАПОМНИТЕ! 1. В норме в отведениях I, II, aVF, V₂ – V₆ зубец Р всегда положительный.

2

Рис. 33. Интервал P-Q(R) и сегмент P-Q(R) ЭКГ.

. В отведениях III, aVL, V₁ зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и aVL иногда даже отрицательным.

3. В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.

4. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда - 1,5-2,5 мм.