4.2.З. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси (верхушкой вперед или назад)

Реже на ЭКГ фиксируются повороты сердца вокруг его поперечной оси, происходящие в переднезадней (сагиттальной) плоскости (рис. 57). Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению, что приводит к нарушению обычного пространственного расположения трех моментных векторов деполяризации желудочков в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Повороты сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед или назад лучше всего фиксируются в трех стандартных отведениях от конечностей. Взгляните на рис. 57. На нем изображены знакомая Вам шестиосевая система координат Бейли, повернутая под некоторым углом к наблюдателю, а также пространственное расположение трех моментных векторов (0,02 с, 0,04 и 0,06 с).

В

Рис. 57. Форма ЭКГ в трёх стандартных отведениях.

а – при нормальном положении сердца, б – при повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперёд; в – при повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад.

большинстве случаев при нормальном положении сердца (рис. 57,а) начальный моментный вектор (0,02 с) ориентирован несколько вверх и вправо, а конечный моментный вектор (0,06 с) – вверх и влево или вправо.

Оба вектора пространственно располагаются под некоторым углом к фронтальной плоскости, причем вектор 0,02 с ориентирован вперед, а вектор 0,06 с - назад. Оба вектора проецируются на отрицательные части осей стандартных отведений, в результате чего в этих отведениях могут фиксироваться относительно небольшие по амплитуде зубцы Q и S. Следует помнить, что зубцы Q и S могут регистрироваться только в одном-двух из трех стандартных отведений: в I и II или во II и III.

При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед (рис. 57, б) начальный моментный вектор (0,02 с) смещается еще больше вверх и несколько вправо, в связи с чем зубец Q начинает регистрироваться во всех трех стандартных отведениях и становится более выраженным.

Конечный моментный вектор (0,06 с) отклоняется вниз и назад, вследствие чего он располагается теперь почти перпендикулярно к фронтальной плоскости. Поэтому его проекция на оси всех стандартных отведений приближается к нулю, что приводит к исчезновению зубца S в этих отведениях.

ЗАПОМНИТЕ! При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qR_I, qR_II и qR_III

При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад (рис. 57, в) начальный моментный вектор (0,02 с) смещается вперед и вниз так, что его ориентация в пространстве оказывается почти перпендикулярной к фронтальной плоскости. Поэтому проекция вектора 0,02 с на оси стандартных отведений приближается к нулю, а сами зубцы Q не регистрируются.

Конечный моментный вектор (0,06 с) при этом смещается еще больше вверх и начинает проецироваться на отрицательные части осей всех трех стандартных отведений от конечностей, что ведет к появлению достаточно глубоких зубцов S_I, S_II и S_III .

ЗАПОМНИТЕ! При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад желудочковый комплекс в стандартных отведениях приобретает форму RS_I, RS_II, RS_III.

Таким образом, для определения поворотов сердца вокруг поперечной оси необходимо оценить конфигурацию комплекса QRS в стандартных отведениях от конечностей.

Рис. 58. Измерение амплитуды и продолжительности зубца Р ЭКГ.

А_р – амплитуда зубца Р, t_p – длительность зубца Р.