4.1.4. Оценка функции проводимости

Для грубой предварительной оценки функции проводимости (рис. 47) необходимо измерить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям, продолжительность интервала Р – Q(R) (скорость проведения по предсердиям, АВ-узлу и системе Гиса) и общую длительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желудочкам). При этих измерениях следует учитывать скорость регистрации ЭКГ.

Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем, отделе проводящей системы сердца.

После этого измеряют интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V₁ и V₆ сердечного ритма и проводимости.

Рис. 47. Оценка функции проводимости по ЭКГ. Объяснение в тексте.

Алгоритм анализа сердечного ритма и проводимости

1. Определение регулярности ритма сердца

   1. Определите на ЭКГ и отметьте на схеме (рис. 48) все моменты возбуждения желудочков (по комплексу QRS).

   2. Сравнивая продолжительность интервалов R - R, определите регулярность возбуждения желудочков – правильный или неправильный ритм.

2. Подсчет ЧСС

   1. Измерьте продолжительность интервалов R - R в секундах, помня, что 1 мм – 0,02 с (при скорости регистрации ЭКГ, равной 50 мм/с).

   2. При правильном ритме расчет ЧСС проводится по формуле:

или по табл. 1.

1. При неправильном ритме рассчитывают ЧСС по числу комплексов QRS зарегистрированных в течение 3 с (15 см бумажной ленты).

1. Определение источника возбуждения (водителя ритма)

   1. Определите на ЭКГ и отметьте на схеме все моменты возбуждения предсердий (зубцы Р).

   2. В каждом сердечном цикле определите и отметьте на схеме стрелкой направление распространения возбуждения по предсердиям:

↓— обычное направление сверху вниз (при положительных зубцах Р_II и Р_III) или

↑— необычное направление снизу вверх (при отрицательных зубцах Р_II и Р_III).

1. Проанализируйте взаимосвязь возбуждений предсердий и желудочков в каждом сердечном цикле:

1. определите, какой отдел сердца (предсердия или желудочки) возбуждается первым;

2. определите, закономерна ли такая взаимосвязь, т. е. повторяется ли во всех сердечных циклах одинаковая форма Р и длительность интервала Р — Q (R).

Рис. 48. Пример анализа сердечного ритма и проводимости: ритм правильный, ЧСС 59 в минуту; ритм синусовый. Длительность Р – 0,08 с, P-Q(R) – 0,16 с, QRS – 0,09 с. Заключение: нарушение ритма и проводимости отсутствуют.

1. Определите источник возбуждения (водитель ритма) – синусовый или несинусовый (какой конкретно!) ритм. При определении источника возбуждения следует пользоваться критериями, изложенными в разделе 4.1.3.

1. Оценка функции проводимости

   1. Измерьте длительность зубца Р_II (в норме не более 0,1 с).

   2. Измерьте длительность интервалов Р – Q(R) (в норме от 0,12 до 0,2 с).

   3. Измерьте продолжительность всех комплексов QRS (норма от 0,06 до 0,10 с).

   4. Измерьте интервал внутреннего отклонения в отведениях V₁ (норма до 0,03 с) и V₆ (норма до 005 с) на тех ЭКГ, где приведены эти сведения.

   5. Определите, есть или нет нарушения проводимости по предсердиям, АВ-проводящей системе или желудочкам (по какому именно!).

На рис. 48 приведен пример анализа сердечного ритма и проводимости с помощью схемы проводящей системы и представленного алгоритма.