equip

Инструменты для оперативной лапароскопии и торакоскопии

Рис. 61-3.

Игла Чугунова

(«ППП»)

Инструменты для наложения узлов служат для низведения и фиксации шовного материала. При этом используют многоразовые палочки для опускания узлов и устройства для доставки эндоли- гатуры одноразового или многоразового использования (рис. 62-3, 63-3).

Монополярный полифункциональный инструмент для опуска-

ния узлов при раздвигании бранш имитирует движение пальцев хирурга в момент завязывания нити (рис. 66-3, 67-3). Может быть использован как зажим с монополярной коагуляцией и как устрой- ство для опускания узла.

Рис. 62-3.

Палочка для опускания узла

Рис. 63-3.

Экстракорпоральное

завязывание одинарного узла и его опускание в брюшную полость

Рис. 64-3.

Эндопетля («Эндомедиум»)

69

Глава 3

Рис. 65-3.

Наложение эндопетли на основание аппендикса

Рис. 66-3.

Монополярный зажим для опускания узла

Рис. 67-3.

Этап затягивания узла в брюшной полости

Инструменты для извлечения органов и санации полостей

Аспиратор-ирригатор предназначен для подачи и отсасывания жидкости из полостей. Может иметь диаметр 5 и 10 мм (рис. 68-3). Работа контролируется плунжером, клапаном или рычажком.

Инструмент «Брюсан» Малкова предназначен для одновре-

менной ирригации и аспирации жидкости в лечении перитонита, абсцесса, гематомы, биломы (Рис. 69-3). Конструкция инструмента

Рис. 68-3.

Аспиратор-ирригатор («Эндомедиум»)

70

Инструменты для оперативной лапароскопии и торакоскопии

Рис. 69-3.

«Брюсан» Малкова («Эндомедиум»)

при подключении приводит к вспениванию подаваемой жидкости, отмыванию и удалению некротизированных тканей и патологиче- ского содержимого полости.

Трёхлепестковый ранорасширитель предназначен для извлече-

ния препарата из брюшной полости, позволяет увеличить размеры троакарного отверстия за счёт растяжения тканей (рис. 70-3). При этом используют следующую последовательность действий: в троа- кар вводят 10-миллиметровый зажим и захватывают им удаляемый препарат, последний подтягивают к брюшной стенке. По троакару трёхлепестковый ранорасширитель низводят до уровня брюшной полости и раздвигают бранши, что позволяет увеличить диаметр троакарного отверстия в 1,5–2 раза. Препарат извлекают наружу вместе с зажимом. Ранорасширитель извлекают наружу, троакар- ное отверстие послойно ушивают.

Сачок для извлечения органов предназначен для размещения в нём удаляемого препарата с последующей эвакуацией нару- жу (рис. 71-3). Предотвращает контакт удаляемого органа с тканя- ми передней брюшной стенки.

Расширитель 10/20 служит для замены 10-миллиметрового троакара на трубку диаметром 20 мм, с последующим извлечением препарата из полости (рис. 72-3, 73-3).

Рис. 70-3.

Трёхлепестковый

ранорасширитель

(«МФС»)

71

Глава 3

Рис. 71-3.

Сачок для извлечения органов («ППП»). Эвакуация кисты яичника в контейнере

Рис. 72-3.

Расширитель 10/20

Рис. 73-3.

Извлечение аппендикса через расширитель

72

Инструменты для оперативной лапароскопии и торакоскопии

Вспомогательные инструменты

Игла пункционная предназначена для забора и введения жид- кости после пункции тканей (рис. 74-3, 75-3).

Сетка полипропиленовая предназначена для закрытия дефек- тов и замещения тканей при пластике грыж брюшной стенки ла- пароскопическим или «открытым» методом. Позволяет выполнять пластику грыжевых ворот без натяжения и значительно снизить частоту рецидивов заболевания. Полипропилен биологически инер- тен, быстро прорастает волокнистой соединительной тканью, для которой служит каркасом.

В последние годы получила распространение бесшовная техника наложения сетки Herniamesh с памятью формы (рис. 76-3, 77-3). При этом протез плотно прилегает к тканям, не создается «мёртвого пространства», отсутствуют складки, нет опасности повреждения сосудов и нервов. Сетку располагают в специально подготовленном ложе, что не требует её фиксации швами к окружающим тканям. Для этой техники используют как более плотную ригидную сетку Hertra 0 весом 242+6% g/m2, так и «лёгкую» с квадроаксиальным

Рис. 74-3.

Игла пункционная

Рис. 75-3.

Пункция кисты яичника в полиэтиленовом контейнере

73

Глава 3

Рис. 76-3.

Герниопластика по Трабукко при паховой грыже

(Herniamesh)

Рис. 77-3.

Герниопластика по Трабукко при вентральной грыже

(Herniamesh)

плетением Hertra 9 и весом 88+8% g/m2. Клинические исследова- ния последних лет показали определённые преимущества «лёгких» полипропиленовых сеток. В первую очередь это связано с умень- шением массы инородного тела, оставляемого в тканях передней брюшной стенки после операции. В послеоперационном периоде «лёгкая» сетка позволяет избежать таких нежелательных послед- ствий, как ощущение инородного тела, покалывание, ощущение ри- гидности в области послеоперационной раны, что весьма важно для качества жизни больного.

Игла биопсийная предназначена для забора тканей для после- дующего гистологического исследования (рис. 78-3).

74

Инструменты для оперативной лапароскопии и торакоскопии

Рис. 78-3.

Игла биопсийная

Рис. 79-3.

Зажим для холангиографии. Катетеризация пузырного протока

Зажим для холангиографии предназначен для введения катете- ра в пузырный или общий желчный проток, его фиксации с после- дующим контрастированием желчевыводящих путей (рис. 79-3).

С некоторого времени на Западе получила распространение «соло-хирургия», когда врач оперирует без помощи ассистента. Для этого необходим набор держателей видеокамеры и инструмен- тов, фиксируемый к операционному столу. Данная конструкция создана по заказу частных клиник для экономии средств на оплату работы ассистента.

Торакоскопическая хирургия

Внедрение в клиническую практику эндоскопической хирургии распространилось и на торакальные операции. Известная ранее то- ракоскопическая хирургия переросла в новое направление – опе- ративную торакоскопию. На сегодня 90 % диагностических и 25 % оперативных процедур в плевральной полости можно и нужно вы- полнять торакоскопическим доступом. Данные вмешательства при- меняют при травмах грудной клетки, доброкачественных процессах плевры, легкого и средостения, а также при некоторых злокаче- ственных новообразованиях.

В отличие от брюшной полости грудная клетка имеет костный каркас, поэтому торакоскопия не требует создания искусственного

75

Глава 3

пространства путем нагнетания газа под давлением. Для проведе- ния вмешательства первоначально достаточно небольшого объёма полости – 200 см3. Герметичность плевральной полости при про- ведении торакоскопии необязательна, зато чрезвычайно желательна раздельная интубация бронхов с выключением из дыхания лёгкого на стороне поражения, что обеспечивает пространство, достаточное для проведения вмешательства. Спавшееся, неподвижное легкое создает оптимальные условия для выполнения манипуляций как на самом лёгком, так и на других органах грудной полости.

Инструменты для торакоскопии имеют свои специфические осо- бенности:

Торакопорт не должен повреждать или сдавливать межреберные сосуды и нервы.

Конструкция телескопа должна обеспечивать возможность осмо- тра любых анатомических структур плевральной полости.

Инструменты должны быть с прямой и сгибающейся рабочей частью (две оси ротации), что позволяет проводить касательную диссекцию париетальной плевры, органов грудной клетки и диа- фрагмы без ограничений обзора.

Бранши инструментов должны раскрываться широко для безо- пасного и эффективного захватывания ткани легкого или диссек- ции анатомических структур.

Длина, диаметр и форма инструментов должны быть адаптиро- ваны к анатомии грудной клетки.

Большинство торакоскопических операций можно выполнять стандартным набором инструментов, парк которых требует, одна- ко, некоторого дополнения.

Торакопорты представляют собой бесклапанные тубусы (для плевральной полости не требуется инсуффляции) с винтовой на- резкой, снабженные затупленными стилетами. Ряд компаний вы- пускает пластиковые эластичные торакопорты, которые позволяют кратковременно вводить инструменты большого диаметра без чрез- мерного разведения ребер в остальное время операции. В оператив-

Рис. 80-3.

Торакопорт

76

Инструменты для оперативной лапароскопии и торакоскопии

Рис. 81-3.

Точки расположения торакопортов при выполнении лобэктомии

ной торакоскопии, как правило, используют три-четыре торакопорта: один для опти- ки и два-три – для инструментов (рис. 80-3).

77