HEALTH_BOOK_2008

363

только один из членов семьи, рекомендуют провести одновременно лечение всей семьи.

Дерматофитии. Это грибковые заболевания кожи. Возбудители – грибы, обитающие в эпидермисе, ногтях и волосах. Дерматофития стоп (обычно спортсменов)

– самая частая грибковая инфекция у человека.

Проявление болезни. Характерны зуд стоп и неприятный запах. Кожа стоп обычно влажная, беловатая, в межпальцевых промежутках, особенно в третьем и четвертом, появляются трещины, шелушения.

Лечение:

−следить за тем, чтобы стопы были чистыми и сухими;

−тщательно высушивать стопы после ванны и душа, а затем припудривать кожу, особенно межпальцевых промежутков, присыпкой с толнафтаном;

−ежедневно удалять отслаивающиеся слои эпидермиса с помощью марлевой салфетки;

−носить легкие носки из хлопка или шерсти;

−менять носки каждый день;

−по возможности носить босоножки или открытые туфли на пористой подошве;

−чаще ходить босиком;

−не ходить босиком в бане и в плавательном бассейне.

Назначают 1% клортримазоловый, 2% кетоконазоловый или 2% миконазоловый крем, мазь Теймурова или раствор нитрофунгина. Их наносят на чистые сухие стопы 2- 3 раза в сутки в течение 2-3 недель. В тяжелых случаях необходима консультация дерматолога.

Педикулез. Поражение волосистой части головы при заражении педикулезной (головной) вши. Самка откладывает яйца, плотно прикрепляя их к волосам (гниды). Примерно через 6 суток из яиц выводятся личинки, которые достигаю зрелости не ранее чем через 10 суток (цикл развития может быть и гораздо длительнее). Взрослые особи живут обычно

месяц. Может быть еще платяной педикулез, который вызывается платяной вошью, и лобковый педикулез, вызываемый лобковой вошью.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, а также при пользовании общими расческами и щетками для волос, ношении одних и тех же головных уборов. Поэтому педикулез передается через вещи, постельное белье, при близких контактах. Лобковый педикулез передается половым путем.

Чаще всего педикулез наблюдается у детей (особенно в условиях скученности), но может встречаться в любом возрасте и (об этом нередко забывают) и в любых социальных группах.

Проявления болезни:

− Зуд.

364

−Гниды на волосах (их можно ошибочно принять за перхоть, но в отличие от перхоти они не снимаются с волос щеткой).

−Подтверждается диагноз обнаружением вшей и гнид (см. на рисунке справа). Лечение:

−20 мл 5% раствора малатиона наносят на сухие волосы и оставляют на 12 часов, после чего голову моют и расчесывают волосы чистым гребнем. Эту процедуру проводят 2-3 раза с интервалом в неделю.

−Волосы при использовании малатиона можно не стричь.

−Лечение проводят всем членам семьи, даже если вши и гниды у них не обнаружены.

−Одежду и постельные принадлежности при обработке малатионом можно не обрабатывать.

−Дети могут посещать школу сразу после завершения курса лечения.

−При поражении ресниц на них наносят небольшое количество вазелинового масла, а затем осторожно удаляют гниды. Процедуру проводят 2 раза в сутки в течение 8 дней.

Опрелости. Представляют собой разновидность простого контактного дерматита. У детей (см. на рисунке справа) он локализуется в месте контакта кожи с подгузником, кожные складки при этом не повреждаются. Если же сыпь распространяется за пределы контакта кожи с подгузником, следует заподозрить более серьезное состояние (себорейный дерматит или нейродермит).

Опрелости, скорее всего, вызываются действием на кожу ферментов (протеаз и липаз), содержащихся в кале, а не аммиака мочи, как считалось ранее, поэтому риск появления опрелостей возрастает при поносе.

Для опрелостей характерны покраснение и шелушение кожи, в тяжелых случаях появляются пузыри и эрозии.

Для профилактики (и для взрослых, и для детей):

−следует использовать хорошо впитывающие влагу одноразовые подгузники;

−меняя подгузник, каждый раз мыть ягодицы и промежность теплой водой (без мыла), после этого вытирать кожу насухо, но не растирать;

−после купания наносить на кожу тонкий слой защитного крема или мази, можно использовать также вазелин или цинковую пасту;

−не припудривать ягодицы тальком и присыпками и не одевать поверх подгузников полиэтиленовые трусики.

Пролежни. Обычно возникают у пожилых лежащих больных, особенно длительно находящихся без сознания, при параличах и тяжелых хронических заболеваниях. Пролежни образуются у лежащих больных в результате давления костных выступов (пяточных бугров, остей подвздошных костей, крестца, остистых отростков позвоночника и т.д.) на кожу и подкожную клетчатку (на рисунке ниже - 1) или при

365

сдавливании ее между костными выступами и поверхностью лежания (на рисунке внизу – 5). К появлению пролежней предрасполагает анемия.

Клиническая картина:

−Сначала в месте давления появляется стойкое покраснение кожи (на рисунке – 1,2), затем этот участок быстро подвергается некрозу (на рисунке – 3,4);

−Края образующейся язвы обычно подрытые, она может быстро увеличиваться в размерах;

−Со дна язвы отделяются некротические ткани;

366

А вот так реально выглядят пролежни (см. фото справа). Вверху обширный пролежень в области крестца, в области остистых отростков в грудном отделе позвоночника и ребер, пролежень правой пятки с глубоки некрозом. Внизу обширный пролежень на правой ягодице с глубоким некрозом в области седалищного бугра.

Лечение.

Для очищения пролежня применяют физиологический раствор или раствор фурацилина.

Рекомендации по наложению повязок:

−при глубоких язвах накладывают повязки с препаратами альгиновой кислоты;

−при поверхностных язвах применяют повязки с коллоидными препаратами;

−при сухих и покрытых струпом язвах используют гели;

−при обильном отделяемом используют пенящиеся растворы, например, раствор перекиси водорода;

−снимать повязки следует очень аккуратно, чтобы не повредить нежные грануляции;

−при «сочных» грануляциях для стимуляции заживления используют бальзамические повязки, например, с мазью Вишневского;

Назначают аскорбиновую кислоту до 1 грамма в день.

При присоединении гнойной инфекции назначают антибиотики.

При неэффективности консервативного лечения выполняют некроэктомию (удаление омертвевшей ткани) и закрытие кожного дефекта местными тканями или трансплантатом.

Профилактика:

−Тщательный уход за лежачими больными – положение больного в постели следует менять каждые 2 часа;

−Регулярный осмотр кожи и в случае необходимости протирание ее камфорным спиртом, массирование;

−Полноценное питание и соблюдение гигиены;

−Тщательная обработка кожи при недержании мочи и кала;

−Использование специальных матрасов вместо надувных кругов.

367

4.6. Культура половых отношений. Венерические болезни.

Лучшей профилактикой любых инфекционных болезней является высокая культура валеологического поведения, но особое значение такое поведение приобретает в сфере сексуальных отношений человека. Две стороны этих отношений и обе – божественны! Первая – счастливая реализация своего божественного предназначения в зачатии, рождении, выращивании и воспитании здорового ребенка. Вторая - испытание болезнями под знаком богини любви Венеры. И знаки эти

– характерные кожные проявления. Вот почему эта группа инфекционных болезней, которые передаются

половым путем, с одной стороны, рассматривается в разделе кожных болезней. С другой стороны, при этом рассмотрении подчеркивается психогигиенический аспект сексуального поведения. Культура половых отношений – это комплекс этических, гигиенических и медицинских вопросов. Вопросов, прежде всего, личностно актуальных, но имеющих всегда семейное и общественное отражение.

Мы рассмотрим преимущественно медицинские аспекты половых отношений. И этому два основных мотива. Во-первых, нормальная (а это та, которая удовлетворяет человека) сексуальная жизнь и ее эффективная репродуктивная реализация (девиз природы – плодитесь и размножайтесь) является интегральным показателем здоровья человека. Исходя из определения здоровья, принятого Всемирной организацией здравоохранения, не может быть ощущения физического, психического и социального удовлетворения без удовлетворения в святая-святых человека – в сфере сексуальных отношений. И я имею в виду весь диапазон этих отношений – если это беспокойное либидо, то удовлетворенное, или эмоциональное удовлетворение от обуздания такового. И то, и другое не создает проблем.

В действительности же такие маргинальные (краевые) состояния скорее модельные, нежели реальные. Сексуальная сфера жизни человека столь сложна, хрупка и динамична - и при этом столь деликатна, что на протяжении жизни перманентно возникают эпизоды и состояния разной степени остроты и модальности, но не всегда получающие адекватного разрешения.

Очень часто причиной тому являются проблемы со здоровьем, отражающиеся на сексуальной сфере, и, в частности, и венерические болезни, которые прямо затрагивают половые органы. Это когда проблемы со здоровьем, включая и половое, создают основу нарушений состояния половых органов и половой жизни. А о какой сексуальной гармонии может идти речь у мужчин и женщин с рассмотренными выше поражениями кожи! В этих случаях говорят о сексуальных расстройствах. Люди не всегда прямо говорят о сексуальных расстройствах, часто они обращаются к врачу с другими жалобами. Многие даже не подозревают о том, что предъявляемыми ими жалобы обусловлены сексуальными расстройствами.

368

Поводы для обращения к врачу при сексуальных расстройствах могут быть самые разные. Это могут быть совсем незначительные жалобы, на первый взгляд не относящиеся к половой жизни. Это могут быть и вполне определенные жалобы на сексуальные расстройства. Обращения по поводу семейных конфликтов, бесплодия. Обращения по поводу самых разных соматических заболеваний, которые с высокой вероятностью могут сопровождаться сексуальными расстройствами. Основу их может составлять гормональная перестройка даже на протяжении овариально-менструального цикла, при беременности и в климактерическом периоде. Сексуальные расстройства могут быть находкой при профилактических осмотрах. Очень часто они могут проявляться жалобами, никак, по мнению больного, не связанными с половой жизнью – боль в пояснице и внизу живота, бессонница или, наоборот, постоянная сонливость, головная боль, даже постоянный кашель… астенизация при избыточно интенсивной половой жизни.

Необходимый уровень информированности и, особенно, по медицинским аспектам половой жизни – это, можно сказать, составной элемент обеспечения прав и свобод человека в наиболее интимной сфере его жизни. Другими словами, обеспечение культуры половых отношений, без которой свобода человека немыслима.

А теперь несколько общих замечаний касательно гигиены. И не половой жизни, а тела при половой жизни и вне нее. Формула одна: здоровое тело – здоровая жизнь, в том числе и сексуальная. И без напоминания и так должно быть ясно – если ноги моются утром и вечером и часто меняются носки, то тщательный общий гигиенический уход за промежностью и ее органами еще более актуален. Думаю, нет необходимости напоминать, что для этой части тела человека, помимо обычного для остальной поверхности кожи выделения пота, характерны и другие выделения.

Подмывания это не ритуал, а принцип гигиенического ухода. И как честь следует беречь смолоду, так и обучать этому принципу следует вообще с детства. Практика подмывания новорожденного и грудного младенца должна быть продолжена… до конца дней наших. Для реализации такой практики не требуются какие-то суперусловия. Необходим, если хотите, стиль гигиенического поведения. А теперь немного о последствиях отсутствия такого стиля гигиенического в половом поведении. Именно это и есть основа развития и распространения венерических заболеваний, потому что основным путем передачи этих инфекционных болезней является половой контакт.

Основные положения.

−В развитых странах болезни, передающиеся половым путем, чаще всего встречаются в возрасте 15-30 лет – возраст основных проб и ошибок.

−Раньше наиболее распространенными болезнями этой группы были гонорея и сифилис, в настоящее время их сменили хламидийная инфекция, гепатит В, инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека и герпес половых органов, и, наконец, ВИЧ-инфекция.

−Следует помнить, что, с одной стороны, не каждая болезнь, передающаяся половым путем, проявляется поражением половых органов, а с другой, что не каждое поражение половых органов обусловлено болезнью, передающейся половым путем.

−Одним из основных проявлений половой инфекции является уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). При этом у мужчин в 95% случаев уретрит гонорейного происхождения, а у женщин, наоборот, только в 5% всех случаев инфекции мочевых путей (самый частый возбудитель – хламидия).

−Уретрит у мужчин обычно проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием. У женщин он может протекать бессимптомно.

−Гонорея у женщин может протекать бессимптомно.

369

−Частыми последствиями перенесенной гонореи у женщин и мужчин может быть т.н. вторичное бесплодие.

−Если болезнь, передающаяся половым путем, выявлена у ребенка, следует заподозрить развращение ребенка или его изнасилование.

−У любого человека, относящегося к группе риска заражения болезнями, передающимися половым путем, следует подозревать ВИЧ-инфекцию (СПИД).

Перечень лиц группы риска по венерическим заболеваниям и ВИЧ инфекции давался выше при рассмотрении гепатита В. А теперь рассмотрим общую характеристику основных заболеваний, передающихся половым путем.

Гонорея - самая древняя и одна из самых распространенных болезней, которые передаются половым путем. В Ветхом завете Моисей упоминал о передачи от человека к человеку этой болезни; о ней писали также ученые Древней Греции - Платон, Аристотель и Гиппократ. Свое современное название она получила от греческого врача Галена во II веке нашей эры, известна она и под названием триппер. В конце 19 века была установлена бактериальная основа заболевания и открыт возбудитель гонореи – гонококк.

Гонорея относится к самым распространенным бактериальным инфекциям: ежегодно в мире заболевают гонореей не менее 150 млн. человек. Социальная значимость гонореи как венерического заболевания определяется не только ее частотой и связанными с ней экономическими затратами, но и рядом последствий гонореи, в первую очередь бесплодием. Важно и то, что пик заболеваний гонореей приходится на средний и старший подростковый возраст, и являет собой результат низкой половой культуры молодых людей. Отсюда и более высокая вероятность последствий перенесенной гонореи и других заболеваний, передающихся половым путем.

Гонорея передается при любом половом контакте - от обычного полового акта до орального или анального секса, а в редких случаях даже через поцелуи. Женщина может заразиться гонореей от больного мужчины в результате одного полового акта с вероятностью 50%. Тогда как для мужчины аналогичный показатель составляет примерно 20-25%. Старое объяснение "Подцепил заразу на сиденье унитаза", над которым ученые раньше смеялись, теперь представляется возможным. Во всяком случае, теоретически, поскольку сейчас известно, что бактерии, вызывающие гонорею, могут оставаться жизнеспособными на этих сиденьях или на влажной туалетной бумаге в течение примерно

двух часов. Однако, скорее всего, заражение таким способом происходит крайне редко,

370

понятно, что когда речь идет о чистом унитазе и чистых туалетах.

Проявления болезни

Первыми признаками заражения гонореей у большинства мужчин служат желтоватые выделения из канала полового члена (см. на фото выше) и частое болезненное мочеиспускание. Мы постарались проиллюстрировать это и другие заболевания реальными изображениями, чтобы были более качественными образные ориентиры в оценке собственного состояния. Эти симптомы, появляющиеся обычно через 2-10 дней после полового контакта с носителем гонореи, но иногда через месяц после заражения, обусловлены воспалением мочеиспускательного канала (уретритом), вызванным бактериальной инфекцией. Вообще, с учетом различных форм полового контакт это может быть и гонококковое воспаление прямой кишки (проктит), воспаление глотки (фарингит) и гонорейная ангина. Гонорейное поражение слизистых глаза может заполучить и новорожденный, проходя через родовые пути матери с гонореей. Надо же иметь такое «счастье»!

Похожие на гной выделения (пачкающие белье) и есть одна из реакций организма на эту инфекцию. Примерно у 10% зараженных мужчин никаких симптомов не наблюдается, а это означает, что человек может распространять гонорею, не зная, что он болен.

Если при первых появлениях симптомов гонореи, мужчина обращается к врачу, то наверняка он излечится. В отсутствие лечения или при попытках самолечения инфекция, поднимаясь вверх по мочеиспускательному каналу, может распространиться на предстательную железу, семенные пузырьки и эпидидимис (придаток яичка) и вызывать сильную боль и повышение температуры. Очень часто у женщин нелеченая гонорея приводит к бесплодию.

Уженщин заражение гонореей более чем в половине случаев протекает без особых внешних проявлений и потому до начала лечения у них обычно проходит значительный срок. Эта задержка повышает риск осложнений, и, кроме того, не подозревающие о своей болезни женщины становятся распространителями инфекции. Многие из них узнают о том, что больны лишь, когда у их партнеров появляются признаки заражения.

И даже при появлении у женщин симптомов болезни они часто бывают слабо выражены и остаются незамеченными или неверно истолковываются. В чем же может проявляться гонорея у женщин? Это появление впервые или усиление бывших до заражения вагинальных выделений, раздражения наружных половых органов (зуд, покраснение, появления сыпи и др.) и, наконец, нарушение менструаций. Чаще всего инфекция поражает шейку матки (90% случаев), легко проникает в мочеиспускательный канал (70%), прямую кишку (30-40%), горло (10%) и проявляется

ввиде гонорейной ангины. Гонорейная инфекция, и так достаточно часто бывает, может проявиться сразу в нескольких местах.

Уженщин в отсутствие лечения возможны серьезные осложнения (см. на рисунке ниже). Инфекция обычно распространяется от шейки в матку, маточные трубы и яичники. Возникающее воспаление органов малого таза приводит к бесплодию, поскольку сопровождается образованием рубцов, создающих непроходимость маточных труб. Ранние симптомы воспаления тазовых органов: боли внизу живота, изменение обычных влагалищных выделений, повышение температуры, тошнота или рвота и болезненность при половом акте.

Мы решили не ограничиться словесным описанием осложнений гонореи, а показать как это реально выглядит в жизни. Ниже приводится фото анатомического препарата матки с придатками здоровой женщины, погибшей от случайной травмы, и препарат удаленной матки с придатками у женщины с хронической гонореей.