2. Характеристика підприємства, об’єкта, дільниці та місця, де стався нещасний випадок (сталася аварія)

__________________________________________________________________________

(стисла характеристика підприємства, об’єкта, дільниці та місця, де стався нещасний

__________________________________________________________________________

випадок (сталася аварія), із зазначенням відомостей про затверджений та фактичний

____________________________________________________________________

режим роботи підприємства, об’єкта (устаткування) до настання нещасного випадку (аварії)

__________________________________________________________________________

(стан об’єкта (дільниці), устаткування (конструкцій) і матеріалів

________________________________________________________________ __________

перед нещасним випадком (аварією); висновок про їх відповідність нормативним вимогам)

__________________________________________________________________________

(відомості про аналогічні нещасні випадки (аварії), що сталися на підприємстві)

__________________________________________________________________________

(опис організації роботи з охорони праці на підприємстві та її

__________________________________________________________________________

недоліків (зазначаються тільки у разі групового нещасного випадку

__________________________________________________________________________

та нещасного випадку із смертельним наслідком)

3. Обставини, за яких стався нещасний випадок (сталася аварія)

________________________________________________________________ __________

(опис подій, що сталися, робіт, що проводилися до настання нещасного

__________________________________________________________________________

випадку (аварії), їх процесу з початку зміни із зазначенням

________________________________________________________________ __________

керівника робіт, його вказівок, дій потерпілого (потерпілих) та

__________________________________________________________________________

інших осіб, причетних до настання нещасного випадку (аварії)

__________________________________________________________________________

(послідовний виклад подій із зазначенням небезпечних та шкідливих

__________________________________________________________________________

виробничих факторів, які впливали на потерпілого (потерпілих), перелік машин,

__________________________________________________________________________

інструментів, устаткування, експлуатація яких призвела до

__________________________________________________________________________

нещасного випадку, небезпечних умов і дій

__________________________________________________________________________

потерпілого (потерпілих) або інших осіб, характеру аварії)

__________________________________________________________________________

(перелік заходів, вжитих для ліквідації наслідків

__________________________________________________________________________

нещасного випадку (аварії), надзвичайної ситуації або плану

__________________________________________________________________________

локалізації аварійних ситуацій, висновки експертизи (якщо проводилась),

__________________________________________________________________________

(відомості про осіб, що є свідками нещасного випадку, із зазначення їх прізвищ, імен та

__________________________________________________________________________

по батькові, постійного місця проживання)