тестттB

б) утомление роженицы в) кровопотеря г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного Выделяют следующие фазы острой формы ДВС-синдрома, кроме

а) длительно существующей гиперкоагуляции б) скоротечной гиперкоагуляции в) коагулопатии потребления г) гипокоагуляции

ДВС-синдром - это а) синдром нарушения гемостаза

б) прижизненное образование тромбоцитарно-фибриновых тромбов в системе микроциркуляции в) сладжирование крови г) правильно а) и в)

д) все перечисленное

Ретракция кровяного сгустка в норме равно а) 1-21% б) 22-43% в) 44-65% г) 66-87% д) 88-100%

Продолжительность кровотечения (по методу Дюке) в норме составляет а) 1 мин б) 2 мин в) 3 мин г) 4 мин

д) верно все перечисленное

Акушерский геморрагический шок - это критическое состояние, связанное с кровопотерей, в результате которой развивается а) кризис макроциркуляции б) кризис микроциркуляции

в) быстрое присоединение коагулопатического кровотечения г) правильно а) и б)

д) все перечисленное

Гепарин обладает активностью а) антитромбопластиновой б) антитромбиновой в) всей перечисленной

г) никакой из перечисленных

Следующие виды акушерской патологии способствуют развитию острой формы ДВС-синдрома а) массивное гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в) эмболия околоплодными водами г) правильно а) и в)

д) верно все перечисленное

Для кровотечения, в основе которого лежат разрывы родовых путей, характерно а) тонус матки снижен

б) характер кровотечения непрерывный в) сгустки рыхлые, легко растворимые г) кровь не свертывается д) ничего из перечисленного

Время свертывания крови (по методу Ли - Уайта) в норме равно а) 2-4 мин б) 5-7 мин в) 8-10 мин

г) правильно б) и в)

д) верно все перечисленное

Критическим уровнем систолического артериального давления при геморрагическом шоке следует считать а) 90 мм рт. ст.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у беременной с сочетанным поздним гестозом наиболее характерно а) хроническая форма ДВС-синдрома б) хронический сосудистый спазм в) гиповолемия г) правильно а) и б)

д) все перечисленное Факторы риска развития ДВС-синдрома

при кровотечении вследствие частичной отслойки предлежащей плаценты а) анемия на фоне повторяющихся небольших кровянистых выделений из половых путей б) отсутствие корригирующих лечебных мероприятий

на фоне повторяющихся небольших кровянистых выделений из половых путей в) запоздалое возмещение кровопотери

(без учета кровопотери, бывшей ранее) г) правильно б) и в)

д) все перечисленные факторы

При назначении антикоагулянтов непрямого действия необходим лабораторный контроль в виде определения а) протромбинового индекса б) степени тромботеста в) микрогематурии г) правильно а) и в)

д) всего перечисленного

Клиническая картина при предлежании плаценты, как правило, характеризуется

возникновением кровотечения из половых путей повторяемостью кровотечения из половых путей высоким процентом косых и поперечных положений плода высоким процентом преждевременных родов

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Основными причинами развития предлежания плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки подслизистая миома матки деформация полости матки при аномалии ее развития инфантилизм

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Предлежание плаценты чаще всего развивается

уповторнобеременных

уповторнородящих

умолодых первородящих

упожилых первородящих

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты наиболее характерны следующие клинические признаки

артериальная гипотония тахикардия гипертонус матки

нарушение состояния плода а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Выбор акушерской тактики при предлежании плаценты и наличии кровотечения из половых путей, как правило, зависит

от выраженности кровотечения от состояния родовых путей

(закрытый зев, степень раскрытия маточного зева)

от общего состояния женщины (беременной, роженицы) от состояния плода (живой, мертвый)

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Для профилактики предлежания плаценты у женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом показано

соблюдение интервала между беременностями не менее 2.5-3 лет лечение хронического эндометрита нормализация функции яичников здоровый образ жизни

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

При полной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты диагностика, как правило, осуществляется на основании

анализа клинических данных анализа данных анамнеза ультразвукового исследования рентгенологического исследования

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

При обращении в женскую консультацию беременной с жалобами на кровянистые выделения из половых путей (во второй половине беременности) тактика акушера-гинеколога должна быть следующей

произвести осторожный общий осмотр произвести осторожное наружное акушерское исследование

немедленно направить беременную в родильный дом организовать наблюдение за беременной в дневном стационаре

(в женской консультации) а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, как правило, обусловлено

гипотонией матки нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа разрывами родовых путей

нарушением системы свертывания крови а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

При наличии полного истинного приращения плаценты, как правило, имеет место

крайне отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отсутствие признаков отделения плаценты отсутствие кровянистых выделений из половых путей

массивное кровотечение при попытке ручного отделения плаценты а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

К патологии последового и раннего послеродового периодов приводят следующие этиологические факторы

аномалии развития матки чрезмерное применение в родах сокращающих матку средств

чрезмерное растяжение матки при многоплодии, многоводии попытки выжимания последа по Креде

(при отсутствии признаков отделения плаценты) а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Гипотония матки в послеродовом периоде чаще всего обусловлена перерастяжением матки (многоводие, многоплодие, крупный плод) инфантилизмом воспалительными и дистрофическими изменениями миометрия

переутомлением женщины в родах а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде часто имеет место при родах

преждевременных

запоздалых

стремительных

быстрых а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Для лечения гипотонии матки применяют препараты окситоцин метилэргометрин глюкозу аскорбиновую кислоту

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Выделяют следующие факторы летальности при послеродовом гипотоническом кровотечении

своевременно не возмещенная кровопотеря запоздалая операция удаления матки нарушение техники операции удаления матки

(длительная, травматичная)

неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия геморрагического шока а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Диагностика гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде

проводится на основании следующей клинической картины сильное кровотечение из половых путей при расслабленной матке

незначительное кровотечение из половых путей через 10-15-30 мин после выделения последа, которое прекращается после наружного массажа матки и применения сокращающих матку

средств, но после короткого промежутка времени вновь возобновляется кровотечение из половых путей несмотря на целость родившегося последа кровотечение из половых путей

при отсутствии травматического повреждения мягких тканей родового канала а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Возникновение коагулопатического кровотечения

враннем послеродовом периоде может быть связано

стяжелым гестозом ОПГ

спреждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

сналичием мертвого плода в матке

сэмболией околоплодными водами

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Кпрофилактике гипотонического кровотечения

враннем послеродовом периоде относится

дородовая медикаментозная подготовка рациональное, бережное ведение родов адекватное обезболивание родов

внутривенное введение метилэргометрина в конце II периода родов а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Поздними послеродовыми являются кровотечения, которые начинаются после родов через

5-6 ч

7-8 ч

9-10 ч

11-12 ч

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Методом борьбы с послеродовым кровотечением, возникшим на вторые сутки после родов, как правило, является

гемотрансфузия выскабливание послеродовой матки

применение препаратов тономоторного действия ручное обследование послеродовой матки

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Ведущим звеном в патогенезе геморрагического шока является нарушение микроциркуляции системы гемостаза гемодинамики метаболических процессов

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Для проявлений геморрагического шока характерно артериальная гипотония тахикардия тахипноэ

повышение показателя шокового индекса а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Показания к переливанию крови обычно определяются объемом потерянной крови причиной кровопотери уровнем артериального давления

уровнем центрального венозного давления а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Объем трансфузионной терапии, как правило, определяется уровнем артериального давления частотой пульса объемом кровопотери

самочувствием и состоянием роженицы (родильницы) а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Вторая стадия геморрагического шока (декомпенсированный обратимый шок) характеризуется

гипотонией (систолическое артериальное давление - 80-90 мм рт. ст.) нарушением органного кровообращения олигурией

акроцианозом на фоне общей бледности кожных покровов а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

В системе гемостаза условно выделяются следующие звенья, действующие в тесной взаимосвязи друг с другом

тромбоцитарное

прокоагулянтное

фибринолитическое ингибиторов свертывания крови и фибринолиза

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Функции прокоагулянтного звена системы гемостаза следующие ангиотрофическая адгезивно-агрегационная вазоконстрикторная коагулоактивирующая

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Фибринолитическое звено системы гемостаза обеспечивает

лизис фибрина в кровяном русле лизис тромбов превращение плазминогена в плазмин

восстановление проходимости сосудов а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Основные звенья внешнего пути свертывания крови активация фактора-контакта

каскад взаимной активации факторов XI, IX, X взаимодействие факторов VIII, IX, X взаимодействие факторов VII, VIII

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Пусковыми факторами развития ДВС-синдрома являются попадание в кровоток тканевого тромбопластина гемолиз эритроцитов ацидоз аноксия, аноксемия

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

К хронической форме ДВС-синдрома приводит следующая патология эклампсия преэклампсия септический шок

острая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

К клиническим симптомам острой и подострой форм ДВС-синдрома относятся

кожные петехиальные кровоизлияния в месте инъекции тромбозы магистральных сосудов олигурия и анурия эйфория

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

При геморрагическом шоке, независимо от его причины, показано быстрое и одномоментное проведение следующих мероприятий

остановка кровотечения трансфузионно-инфузионная терапия устранение дыхательной недостаточности обезболивание

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны

Раздел 10 ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Рвота у беременной в I триместре беременности

может считаться проявлением раннего токсикоза в том случае, если а) ее возникновение связано с приемом пищи б) ее возникновение не связано с приемом пищи в) частота ее 3-5 и более раз в сутки г) верно б) и в)

д) верно все перечисленное

Рвота беременных - это полиэтиологическое осложнение, при котором имеется а) дизадаптация функциональных регуляторных систем организма

б) изменение нормального соотношения процессов возбуждения и торможения в головном мозге

в) дискоординация функций вегетативной нервной системы г) верно а) и б)

д) все перечисленное

Рвота беременных как проявление раннего токсикоза чаще всего развивается у женщин а) молодого возраста б) повторнобеременных

в) с высоким инфекционным индексом г) у всех перечисленных д) ни у кого из перечисленных

Для рвоты беременных легкой степени наиболее характерно а) частота рвоты от 6 до 10 раз в сутки б) частота пульса 90-100 ударов в минуту в) периодически ацетон в моче г) все перечисленное д) ничего из перечисленного

Для лечения беременной с ранним токсикозом (рвотой беременных) применяют, как правило, все перечисленное, кроме а) спленина б) витаминов группы В в) эуфиллина

г) раствора Рингер - Локка д) лазерной рефлексотерапии

У беременной с тяжелым течением раннего токсикоза (чрезмерной рвотой беременных) проявлением интоксикации организма являются все перечисленные симптомы, кроме а) учащения пульса до 100-120 в минуту б) повышения температуры тела до 38°С в) снижения артериального давления г) наличия в моче ацетона д) резкой потери в весе

Развитие тахикардии у женщин с эклампсией зависит, как правило, а) от гипоксии б) от интоксикации, обусловленной нарушением метаболизма

в) от гипокалиемии г) верно а) и б)

д) от всего перечисленного

При позднем гестозе III степени

отмечаются следующие изменения содержания электролитов, кроме а) увеличения содержания натрия

иуменьшения содержания калия в плазме крови б) уменьшения содержания натрия

иувеличения содержания калия в плазме крови в) уменьшения содержания калия в эритроцитах г) верно а) и в)

д) верно б) и в)

При позднем гестозе повышается количество а) тромбоксана б) простагландина Е

в) и того, и другого г) ни того, ни другого

При позднем гестозе снижается содержание а) простациклина

б) простагландина F2

в) и того, и другого г) ни того, ни другого

Простациклины обладают действием а) вазоконстрикторным б) вазодилататорным в) и тем, и другим г) ни тем, ни другим

Простациклины на тромбоциты влияют следующим образом а) повышают агрегацию б) снижают агрегацию в) верно и то, и другое

г) не верно ни то, ни другое

Тромбоксан является а) сильным антиагрегантом б) усиливает гиперкоагуляцию в) ни тем, ни другим

Тромбоксан стенки сосудов а) суживает б) расширяет

в) влияния не оказывает

Диурез при "чистом" позднем гестозе беременных зависит, главным образом а) от канальцевой реабсорбции

б) от изменений почечной паренхимы в) от клубочковой фильтрации г) верно а) и б)

д) от всего перечисленного

Периферическое сопротивление сосудов при гестозе а) снижено б) повышено

в) не изменяется

Сердечный выброс при гестозе а) повышен б) снижен

в) практически не изменяется

Количество тромбоцитов при гестозе а) повышено б) снижено

в) практически не изменяется

Сочетанные формы позднего гестоза отличаются от "чистых" следующей особенностью а) начинаются, как правило, после 35-36 недель беременности

б) всегда имеются клинические проявления основного (фонового) заболевания

в) всегда имеется триада Цангемейстера в клинической картине г) верно б) и в)

д) ничего из перечисленного

При позднем гестозе

содержание простагландинов материнского происхождения (ПГF2 )

а) повышено б) снижено в) не изменено

При эклампсии содержание простагландинов плодового происхождения (ПГЕ2)

а) повышено б) снижено

в) существенно не изменено

Нарушение белкового обмена при позднем гестозе заключается в снижении содержания а) общего белка б) альбумина

в) тироксинсвязывающего преальбумина г) всего перечисленного д) верно а) и б)

К патогенетическим механизмам позднего гестоза относится