Подход к вопросу безопасности у шизофренических пациентов д.В.Винникотта

Дональдом Вудсом Винникотом было рассмотрено такое понятие как страх распада (разрушение становления единого я, эго-организации). Им было выдвинуто предположение о том, что страх распада относится к уже пережитому опыту (т.к. каждый может пережить всебе ощущения пациента на уровне эмпатии, когда им переживается сильный страх), а так же к «причудам окружения» [9].

Проявления страха распада осложняется тем, что пациенты либо не сообщают о нем, либо осложнены работой защит, и, для выявления необходима долгая терапевтическая работа.

Винникотом был предложен перечень первичных(примитивных) агоний:

1) возврат в не интегрированное состояние (защита: дезинтеграция);

2) вечное падение (защита: сдерживание себя);

3) потеря психосоматического единства, неудача проживания (защита: деперсонализация);

4) потеря чувства реальности (защита: эксплуатация первичного нарциссизма и т.д.);

5) потеря способности относится к объектам (защита: аутистические состояния, отношение только к я-феноменам).

Этим он хотел показать, что наблюдаемые нами внешние реакции пациентов являются ничем иным как защитная организация. Психотическое расстройство, по мнению Винникота – «защитная организация по отношению к примитивной агонии».

Основная идея, как уже было сказано ранее, заключалась в том, что страх распада уже был пережит ранее. Страх, в данном случае, является одной из первоначальных агоний, в ответ на которые были организованы защиты, внешне расцениваемые другими людьми как симптомы заболевания.

Автором также рассматривается тема смерти, которая обозначается как «нечто» уже произошедшее с пациентом, но не осознаваемое в силу обстоятельств. Это создает паттерн, срабатывающий в ответ на вторжение со стороны внешней среды.

Барбара о’Брайан.

Взглянуть на психическое заболевание непосредственно глазами больного нам позволяет история, описанная в стиле от первого лица в книге Барбары О’Брайан «Необыкновенное путешествие в безумие и обратно». Героиня книги (при этом являясь автором) страдает шизофренией. И однажды утром знакомится с Операторами (являющимися плодом её бреда), которые, по их словам, управляют людьми, при этом называя их «Вещами». В книге описывается важный элемент, на который они (Операторы) воздействуют для управления человеком – структурная решетка мозга, которая содержит в себе поведенческие навыки. На уровне символов, «решетка» представляет собой устоявшееся отношение к миру.

В книге шизофренические образы наполнены глубоким смыслом и проводят параллели с человеческой психикой. Так, роль подсознания в книге выполняют Операторы, инстинктивно воздействуя на человека, они воплощают неосознанные желания, подталкивая к их реализации. Как было сказано ранее, Операторы воздействуют на Вещи, и само слово «Вещь» на уровне символов может трактоваться как сознание.

Возникновение нарушения автор книги связывает со своим детством, и с тем, какой она стала во взрослой жизни. Когда она училась в школе, различные удовлетворения потребностей были осуждаемы окружающим её социумом. Во время обучения в колледже рамки стали немного шире, но все равно выделение каким-либо образом вызывало лишь негативную реакцию. И повзрослев в таких условиях, она не смогла стать «крючколовом», человеком, который может влиять на других, манипулировать ими, когда это нужно. Таким образом, все запреты, неспособность к адаптации в социуме стали почвой для развития психического нарушения.

Выводы: На основании рассмотренных теорий основной для нашей работы будет взята работы Р.Д. Лейнга и Х.Спотница. Они не противоречат друг другу и имеют схожую основную мысль – нарушение потребности в безопасности у шизофренических пациентов связана со страхом не существования, отсутствием ощущение реальности себя и окружающего мира. Окружающий мир для шизофренического пациента определяется как опасный, способный уничтожить психическую, а затем и физическую составляющую. Теория Зигмунда Фрейда вписывается в концепцию Спотница о неудовлетворенных потребностях, находящих свое проявление в морбидных симптомах. Теория Д.В.Винникота с одной стороны, как и вышеупомянутые, основывается на вопросе экзистенциальности, но с другой стороны является достаточно проблематичной для исследования ввиду специфичности основных понятий.

Концепция К.Абрахама не была взята нами как основная по причине её обобщенности, однако, не смотря на то, что данная концепция является одной из первых, причиной нарушения шизофренического характера обозначены нарушения в развитии на ранней стадии, обозначенная Спотницем.

Следовательно, исходя из рассмотренных теорий, под потребностью в безопасности мы будем понимать – состояние человека, выражающееся в необходимости уверенности в реальности себя и окружающего мира, а так же уверенности в отсутствии угрозы со стороны социума.