Практическая часть
Материалы и методы.
В качестве материалов нами были взяты истории болезней детей с диагнозами «гепатит А», которые нам предоставила детская городская больница №15. Истории болезней принадлежали в основном младенцам до года. Нас интересовали биохимические показатели, которые были определены во время поступления больных. Из биохимических показателей измерялись аминотрансферазы: АСТ, АЛТ; щелочная фосфотаза, билирубин общий, тимоловая проба, мочевина, глюкоза и белок общий.
При анализе историй болезней мы наблюдали повышение вышеперечисленных биохимических показаталей. Повышение уровня аминотрансфераз объясняется тем, что при вирусном гепатите А гепатоциты печени разрушаются и ферменты попадают в кровь, что и подтверждается при биохимическом анализе. F.de Ritis, G.Giusti, F.Piccinino, L.Cacciatore
в статье «Клиника инфекционных болезней» отмечают что, поражение печени сопровождается повышением активности сывороточных ферментов, из которых наиболее информативными являются уровни АСТ И АЛТ, которые иногда достигает 200-400% и редко не превышает 100%. [3]
Повышение уровня щелочной фосфатазы связано с задержкой оттока желчи из печени, т.к. повреждены гепатоциты.
Уровень билирубина при гепатите А повышается из-за того, что поврежденные клетки печени не могут захватить билирубин и вывести из организма вместе с желчью. Об этом изменении также пишет Ющук Н.Д в своей статье «вирусные гепатиты». [2].
Глюкоза в печени откладывается в виде гликогена, при разрушении же клеток печени глюкоза не откладывается, следовательно, уровень глюкозы понижается.
Результаты исследования.
При исследовании биохимических показателей были обнаружены повышение уровня АЛТ, АСТ, ЩФ и других показателей, о чем уже говорилось выше.
В норме АЛТ у новорожденных детей составляет 13-45 ЕД/л, при гепатите А это показатель повысился на 490%.
График уровня алт у больных гепатитом а.
Норма
АСТ у новорожденных 25-75 ЕД/л, при гепатите
она повысилась на 173%.
График уровня аст у больных гепатитом а.
Уровень щелочной фосфатазы в крови у новорожденных в норме составляет 250 ЕД/л, при гепатите А среднее значение составило 667,3 ЕД/л.
График уровня щелочной фосфатазы у больных гепатитом А.
Нами было проанализировано около 20 историй болезней. При анализе биохимических показателей историй болезней детей с гепатитом А, мы составили таблицу (Приложение 1) этих показателей.
Кроме того, мы исследовали зависимость показателей между собой. Так, мы проанализировали аспартатаминотрансферазу и аланинаминотрансферазу и выявили их положительную корреляцию, что подтверждается в статье Н.Д. Ющука, Е.А. Климовой и И.В. Маева – вирусные гепатиты. Ниже приведена таблица корреляции АЛТ/АСТ
Таблица 1.
Положительная корреляция уровня АЛТ и АСТ
Проанализировав щелочную фосфатазу и АЛТ была отмечена также положительная корреляция, таблица приведена ниже.
Таблица 2.
Положительная корреляция уровня АЛТ и ЩФ
Также положительная корреляция отмечалась при сравнении щелочной фосфатазы и АСТ.
Таблица 3.
Положительная корреляция уровня АСТ и ЩФ
Проанализировав глюкозу с АЛТ была обнаружена их отрицательная корреляция, о чем не говорится ни в одном литературном источнике.
Таблица 4.
Отрицательная корреляция уровня АЛТ и глюкозы
Выводы
Была подтверждена диагностическое значение АЛТ и АСТ при вирусном гепатите А у детей.
Существует связь между уровнем АЛТ в крови и показателем глюкозы.
У детей при вирусном гепатите А будет наблюдаться изменение углеводного обмена.
Была подтверждена повышение уровня щелочной фосфотазы в крови при вирусном гепатите А у детей.