- •Проблемы
- •Неонатология – раздел педиатрии, который изучает физиологические особенности и болезни детей с момента
- •Неблагоприятные условия среды (инфекции, охлаждения, перегревание и т.д.) могут привести к тяжелым патологическим
- •МС – является одним из ведущих среди показателей, характеризующих уровень развития общества: социально-
- •Структура младенческой смертности
- •Показатели МС
- •Структура причин МС – в течение ряда лет остается неизменной:
- •Т.о. в структуре МС преобладает неонатальная смертность (до 1 мес). Однако многие случаи
- •Патология плода
- •Патологию плода разделяют:
- •Причины, вызывающие патологию плода
- •-прием алкоголя, наркотиков, табакокурение.
- •Инфекционные:
- •Патогенез эмбриофетопатий
- •Бластопатии – патологические изменения оплодотворенной яйцеклетки до момента образования эмбриона и трофобласта (до
- •Эмбриопатия – патология эмбрионального периода (первый триместр беременности), когда идет формирование органов и
- •Фетопатия – патология фетального периода (2-3 триместр беременности).
- •Поздние фетопатии – формируются в последний триместр беременности, когда происходит интенсивный прирост массы
- •Диагностика патологии плода
- •- исследование ά-фетопротеина крови для диагностики пороков развития нервной трубки.
- •С 2007г в родильных домах проводится неонатальный скрининг с целью диагностики наследственных заболеваний:
- •Профилактика патологии плода
- •Недоношенные дети
- •Условно выделяют 4 степени недоношенности:
- •Причины невынашивания беременности
- •-отягощенный акушерский анамнез (предшествующие аборты и выкидыши, непродолжительный интервал между родами – менее
- •Со стороны ребенка:
- •Внешние признаки недоношенности:
- •-ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, часто деформированы.
- •Функциональные признаки недоношенности
- •Функциональные особенности ЦНС:
- •-снижение спонтанной двигательной активности, слабый крик.
- •Морфологическая и функциональная незрелость других органов также находится в соответствии со степенью недоношенности
- •-ССС – преобладает симпатический отдел ВНС: частота пульса 150- 200/мин., пульс лабильный слабого
- •- значительная функциональная
- •Лабораторные данные:
- •-значительно выше процент фетального гемоглобина (до 98%), что вызывает значительный гемолиз. Усиленный гемолиз
- •-особенности системы гемостаза:
- •Особенности развития недоношенных детей
- •Психомоторное развитие
- •Выхаживание недоношенных
- •Первый этап выхаживания
- •Медикаментозная терапия
- •-при 3,4ст. недоношенности - коррекция ПЩР: 4% р-р бикарбоната натрия с 10% глюкозой,
- •Второй этап выхаживания
- •Особенности вскармливание недоношенных детей
- •-детям с массой 1500-2000гр проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания
- •Потребность в пищевых веществах и энергии
- •С целью обеспечения высокой потребности недоношенных в пищевых веществах в рацион детей, находящихся
- •Прикорм недоношенным вводят с 4-5 мес.: фруктовые пюре, овощные пюре или каши. Мясное
- •Профилактика недоношенности
- •Отдаленные последствия недоношенности
Функциональные особенности ЦНС:
-отсутствие или снижение выраженности физиологических рефлексов, ассиметрия рефлексов.
-мышечная гипотония.
-непостоянное косоглазие, непостоянный мелкий горизонтальный нистагм.
-снижение спонтанной двигательной активности, слабый крик.
-нарушена регуляция теплового обмена (снижено теплообразование и повышена теплоотдача), что может привести к переохлаждению.
-потоотделение практически отсутствует, что способствует перегреванию.
Морфологическая и функциональная незрелость других органов также находится в соответствии со степенью недоношенности и обусловлена незрелостью ЦНС:
- дыхание – поверхностное, аритмичное с тенденцией к тахипноэ и апноэ, частота 40-80. У глубоко недоношенных легко возникают ателектазы в связи с нарушением формирования сурфактанта.
-ССС – преобладает симпатический отдел ВНС: частота пульса 150- 200/мин., пульс лабильный слабого наполнения.
-ЖКТ - ферментативная активность ниже по сравнению с доношенными, низкая РН желудочного сока.
-почки – снижена функция почек по поддержанию КЩР, что является причиной частого возникновения ацидоза.
- значительная функциональная
незрелость глюкоранилтрансферазы печени, что приводит к замедлению перевода непрямого билирубина в прямой. Непрямой билирубин накапливается в крови, обладает токсическим действием, может приводить к развитию ядерной желтухи даже при транзиторной гипербилирубинемии.
Лабораторные данные:
- в большей степени, чем у доношенных в первые 2-ое суток выражена гипопротеинемия, гипогликемия, гипокальциемия, гипофасфатемия;
-значительно выше процент фетального гемоглобина (до 98%), что вызывает значительный гемолиз. Усиленный гемолиз и функциональная незрелость костного мозга способствуют более раннему возникновению физиологической анемии (1,5-2 мес., у доношенных в 3мес.), ее называют ранней анемией недоношенных;
-в формуле крови - наличие молодых форм лейкоцитов, вплоть до промиелоцитов. Первый перекрест нейтрофилов и лейкоцитов наступает позже (до 30 дня);
-особенности системы гемостаза:
•значительное снижение 7,9,10 факторов крови, что обусловлено функциональной незрелостью печени и гиповитаминозом К → склонность к кровотечениям;
•снижено количество профибринолизина → способность к образованию тромбов;
•эти особенности гемостаза предрасполагают недоношенных к геморрагическим состояниям. Усиливают риск развития геморрагического синдрома внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах.
Особенности развития недоношенных детей
Для здоровых недоношенных характерны высокие темпы физического развития:
-при недоношенности 4ст. на первом году жизни масса тела увеличивается в 8-10 раз., при 3ст. – в 6-7 раз, при 2ст. – в 5-6 раз, при 1ст. – 4-5 раз.
-физиологическая убыль массы – 8-12% (у доношенных 3-6%).
-рост недоношенных за первый год жизни увеличивается на 30-35см и к концу года составляет 65-70см.
-несмотря на высокие темпы физического развития большинство недоношенных детей в первые 2-3 года отстают в физическом развитии от доношенных сверстников.
Психомоторное развитие
-основные психомоторные навыки появляются в более поздние сроки;
-отставание зависит от степени недоношенности и составляет от 1- 1,5 до 2-3 мес. на первом году жизни.