Раздел 5. Нефрология Задача №1/н

Беременная женщина обратилась с жалобами на частые болезненные мочеиспускания, выделения из влагалища. В анализе мочи: лейкоциты - до 30 в поле зрения, СОЭ - 35 мм./ч. Проведение других методов исследования не представляется возможным. Обсуждается целесообразность антибактериальной терапии.

Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен в данной ситуации?

Варианты:

а) ципрофлоксацин;

б) доксилицин;

в) амоксициллин / квавулановая кислота;

г) зитромицин;

д) цефуроксим.

Ответ к задаче № 1/н

При наличии дизурических расстройств и вагинальных выделений у беременных в сочетании с лейкоцитурией необходимо в первую очередь исключить хламидийную инфекцию. При отсутствии возможности верификации хламидиоза с помощью микробиологических и других методов проводится эмпирическая антимикробная терапия. Последняя должна включать антибиотики, к которым чувствительны хламидии. Антихламидийной активностью обладают тетрациклины (доксициклин: метациклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), макролиды (эритромицин, рокситромицин). Высокой активностью обладает антибиотик из группы азалидов азитромицин, эффективный у 90-95% больных. Препарат предпочтителен для эмпирической терапии у больных с высокой вероятностью не только хламидиоза, но и смешанных инфекций (гонорея, гарднереллез). К В-лактамным антибиотикам (амоксициллин) хламидии нечувствительны. Антибиотики из группы тетрациклинов и фторхинолонов, активные по отношению к хламидиям, при беременности противопоказаны. Кроме того, частота устойчивости данного возбудителя к тетрациклинам высока.

Задача №2/н

У 37-летнего больного хроническим гломерулонефритом, предъявляющего жалобы на слабость, одышку, отеки ног, при обследовании выявлены влажные хрипы в нижних отделах легких, увеличение печени, артериальная гипертония (180/110 мм. рт. ст.). Гемоглобин - 100 г./л., уровень креатинина в крови - 0,35 ммоль/л., калия - 4,8 ммоль/л., клубочковая фильтрация - 30 мл./мин.

Какое утверждение относительно ведения больного правильно?

Варианты:

а) содержание белка в пище не должно превышать 0,5 г./кг.;

б) ингибиторы ангиотензинконвертирующего белка (АКФ) для коррекции артериальной гипертонии противопоказаны;

в) оптимальным гипотензивным средством являются В-блокаторы;

г) для коррекции анемии показаны препараты железа внутрь; показано лечение гемодиализом.

Ответ к задаче № 2/н

Назначение малобелковой диеты больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) способствует уменьшению симптомов уремии, более длительному сохранению остаточной функции почек. Суточное потребление белка при уровне креатинина в крови 0,3-0,5 ммоль/л не должно превышать 0,6 г/кг в сочетании с незаменимыми аминокислотами (кетостерил). Общая калорийность малобелковой диеты должна составлять около 3000 ккал/сут, что обеспечивается увеличением содержания в пищевом рационе углеводов и жиров (преимущественно ненасыщенных). Ингибиторы АПФ могут быть препаратами выбора для коррекции артериальной гипертонии у больных с ХПН, так как они обладают нефропротективным свойством, снижают внутриклубочковую гипертензию и замедляют прогрессирование ХПН; применяются под контролем уровня креатинина и калия. В-блокаторы не являются оптимальным средством для лечения артериальной гипертонии с учетом наличия признаков сердечной недостаточности. В основе анемии при ХПН лежат различные механизмы (дефицит эритропоэтина, наличие его ингибиторов, гемолиз и др.). Лечение гемодиализом в большинстве случаев следует начинать при скорости клубочковой фильтрации ниже 8 -10 мл/мин. Лечение препаратами железа и ЭПО необходимо после исследования ферритина , сывороточного железа, КНТ ( до максимального уровня Нв – 110г/л).