Ответ к задаче №14/г

1. Правильный ответ: б.

У больной выявлен забрюшинный абсцесс, протекавший с высокой лихорадкой, палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, цилиндрурией. Признаки отрицательных зубцов ТI, aVL,V4-6, свидетельствующие о возможных коронарных нарушениях, не сопровождались симптомами инфаркта миокарда. Важным указанием на токсическую природу наблюдавшихся изменений ЭКГ служит быстрое (спустя 2 суток после вскрытия абсцесса) исчезновение упомянутых признаков у отрицательных зубцов ТI, aVL, V 4-6. Сохранение значительного опущения сегмента STV4-6 свидетельствует о наличии хронической коронарной недостаточности, однако, обострения ее в данном случае не произошло.

2. Правильный ответ: б.

Электрокардиография – чувствительный способ обнаружения токсических влияний на миокард. Важным признаком токсической природы инфарктоподобных изменений ЭКГ является их быстрое исчезновение после устранения причины интоксикации. Динамическое ЭКГ-наблюдение следует считать наиболее адекватным обследованием в данном случае.

3. Правильный ответ: г.

В эксперименте получены данные о возникновении некротических изменений миокарда под влиянием повышенных доз катехоламинов. Эти изменения сходны с таковыми при закрытии просвета коронарных артерий. В данном случае можно предполагать повышение уровня катехоламинов в крови под влиянием абсцесса, но в отличие от такого повышения при острой коронарной недостаточности эффект катехоламинов менее выражен и продолжителен. Ишемические изменения миокарда у больной имеют некоронарогенную природу (инфарктоподобные изменения), что повышает вероятность их быстрой обратимости и отсутствия клинических признаков ишемии.

Задача №15/г

Больной К.,45 лет. В течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка. По поводу рецидива заболевания лечится в терапевтическом отделении. При осмотре предъявляет жалобы на интенсивные, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Применение обезболивающих средств (холинолитиков, спазмолитиков, анальгетиков) без эффекта.

1. О каком осложнении нужно думать?

2. Необходимые исследования для подтверждения диагноза?

3. Тактика ведения пациента?

Ответ к задаче №15/г

1. Пенетрация язвы желудка в поджелудочную железу.

2. Общий анализ крови, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка, УЗИ органов пищеварения, консультация хирурга.

3. Показано оперативное лечение.

Задача №16/г

Больная Р., бухгалтер. Предъявляет жалобы на периодические ноющие, распирающие боли в правом подреберье. Эпизодически отмечает горечь во рту, запоры. При объективном обследовании больная повышенного питания, отмечается субиктеричность склер, температура тела нормальная. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Ответ к задаче № 16/г

1. Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

2. Для уточнения диагноза следует провести: ультразвуковое сканирование гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком дуоденальное зондирование, холецистографию, фиброгастродуоденоскопию (для исключения вторичной билиарной дискинезии).