Задача №17/г

Больная Ч.,43 года. Обратилась на прием к участковому терапевту поликлиники. Предъявляет жалобы на кашицеобразный жидкий стул (5-6 раз в сутки), ощущение урчания, переливания и вздутия живота, на боли ноющего характера, преимущественно в околопупочной области и левом подреберье, усиливающиеся через час после еды Кроме того, больная отмечает снижение трудоспособности, похудание, раздражительность, ломкость ногтей и выпадение волос, повышение температуры тела до 37,5°С. В копрограмме – стеаторея. Диастаза мочи в норме. Больная проконсультирована инфекционистом: инфекционное заболевание исключено.

1. Предполагаемый диагноз? Кратко обоснуйте диагноз.

2. Тактика дальнейшего ведения больной?

Ответ к задаче № 17/г

1. Хронический панкреатит с натушением внешнесекреторной функции.

2. Для уточнения диагноза необходимо провести: общеклинические тесты, копрологическое исследование, кал на скрытую кровь, фекальная эластаза, амилаза крови, липаза, ирригоскопию, колоноскопию с биопсией (для исключения органической патологии кишечника).

Задача №18/г

Больной С.,50 лет. Год назад перенес резекцию желудка (Бильрот-2) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. Спустя 3 месяца после операции больной стал отмечать после еды (примерно через 30 минут), особенно после приема молочных и сладких продуктов, резкую слабость, потливость, сердцебиение, головокружение. Кроме того, больной предъявляет жалобы на частый жидкий стул (3-4 раза в сутки).

1. Предполагаемый диагноз?

2. Необходимые диагностические исследования?

3. Лечебные мероприятия?

Ответ к задаче №18/г

1. Ранний демпинг-синдром. Постгастрорезекционная диарея.

2. Рентгенологическое исследование ЖКТ (быстрое опорожнение культи желудка, ускоренный пассаж бария по кишечнику, дистонические и дискинетические расстройства), сахар крови, копрологическое исследование.

3. Диетические рекомендации, холинолитики, заместительная терапия, антидиарейные средства, седативные препараты.

Задача № 19/г

Больной Н.,46 лет. После приема алкоголя и калорийной пищи возникли острые боли в верхней половине живота, метеоризм, рвота без примеси желчи и не приносящая облегчения, задержка газов и стула, повысилась температура тела до 38°С. При аускультации шумы кишечной перистальтики отсутствуют.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое инструментальной исследование необходимо выполнить в первую очередь?

3. Тактика ведения пациента?

Ответ к задаче №19/г

1. Острый панкреатит, который может осложняться кишечной непроходимостью.

2. Прежде всего, следует выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3. Госпитализация пациента в хирургическое отделение.

Задача №20/г

У больного 48-ми лет, в течение 6 месяцев наблюдалась волнообразная лихорадка: температура вечером повышалась до фебрильных цифр с ознобом. В прошлом много злоупотреблял алкоголем. Состояние больного прогрессивно ухудшалось: развилась резкая слабость, похудел на 14 кг, появился асцит, не поддающийся действию диуретиков, боли в области печени.

Объективно: бледность кожных покровов, гепатомегалия, болезненность печени при пальпации, неоднородность печеночной ткани, неровный край. В крови: лейкоциты – 3·10⁹ /л., СОЭ – 80 мм./час, билирубин – 34 мкмоль/л., АЛТ – норма, ЩФ – 520 еД/л., обнаружены LE-клетки.

1. Предварительный диагноз?

2. Диагностические мероприятия?

3. С чем нужно дифференцировать?