I

приемы наркоза. Во время операции сохраняются тактильная чувствительность и сознание, но па­циент не должен ощущать боли. Для усиления действия гипноза вводят снотворные, применяют электросон, малые дозы наркотических веществ. Прибегают к гипнозу при операциях, когда про­тивопоказан наркоз. Гипноз бывает успешным при стоматологических вмешательствах у лиц с хорошей гипнабельностью. Кроме того, он пока­зан для преднаркозной или предоперационной подготовки, в послеоперационном периоде.

5.1.7. Центральная аналгезия

При этом методе защита от операционной травмы обеспечена глубокой центральной аналгезиец, до­стигаемой введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импуль­сов и формирование реакции на боль. Без наступ­ления наркоза исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль. Этот метод применяется по строгим по­казаниям.

5.1.8. Нейролептаналгезия (нла)

При этом методе адекватная защита от наносимой болевой травмы обеспечивается без использова­ния наркотического вещества для наркоза. «Вы­ключение» болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания, внутри­венным введением сильного анальгетика фента-нила и нейролептика дегидробензперидола (дро-перидол). Характерными ее признаками являются психическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение. Различ­ные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургиче­ских вмешательствах у стоматологических боль­ных в стационаре.

Дегидробензперидол (дроперидол) — нейролеп­тик, в 1 мл содержится 2,5 мг препарата. Можно вводить внутривенно, внутримышечно. Оказывает выраженное успокаивающее действие, не вызыва­ет аналгезии, но потенцирует эффект обезболива­ния. Подавляет сосудодвигательные рефлексы, несколько угнетает дыхание, снижает артериаль­ное давление и учащает пульс, ослабляет сократи­тельную способность сердца. Дегидробензперидол оказывает противорвотное действие, блокирует симпатико-адреналовую систему. Около 10 % пре­парата выделяется с мочой в неизмененном виде, остальная часть его подвергается гидролизу в пе-

чени. Обладает гипотензивным эффектом, вызы­вает брадикардию, оказывает противошоковое действие, не вызывает спазма бронхов.

Фентанил — морфиноподобный анальгетик, в 100 раз превосходящий по обезболивающему эф­фекту морфин. Фентанил вызывает такую степень аналгезии, которая позволяет проводить опера­тивное вмешательство. В полной дозе фентанил угнетает дыхание, подавляет кашлевой рефлекс, вызывает атаксию, брадикардию, спазм бронхов. Выпускается в виде бесцветной жидкости, в 1 мл которой содержится 0,5 мг препарата. Все побоч­ные эффекты фентанила могут быть сняты налор-фином. Разрушается в печени, выводится с мочой. Препарат получил широкое распространение при оперативных вмешательствах, в том числе и у сто­матологических больных.

5.1.9. Атаралгезия

Атаралгезия — разновидность нейролептаналге­зии, в основе которой лежит достижение состоя­нии атараксии и выраженной аналгезии с помо­щью седативных препаратов и анальгетиков. Основой всех методик атаралгезии является соче­тание психотропного средства и анальгетика. Для атаралгезии чаще используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид, трамал, нубаин, морадол. Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и в сочета­нии с местной анестезией на фоне спонтанного дыхания. Последний метод широко применяется у стоматологических больных в условиях стациона­ра и поликлиники. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз заки­си азота.

Диазепам (седуксен) оказывает тормозящее влияние на эмоциональные и вегетативные цент­ры мозга — лимбическую систему. Проявлением этого является снижение эмоционального напря­жения, чувства тревоги, страха. Оказывает проти-восудорожное действие. Имея точку приложения в ретикулярной формации, усиливает действие наркотиков и анальгетиков, снотворных. Обладает слабым коронарорасширяющим и гипотензивным эффектом. Выпускается в таблетках по 0,005 г и в виде 0,5 % раствора по 2 мл в ампуле. Может быть использован в дозе 10—20 мг как компонент ата­ралгезии.

Феназенам оказывает более выраженное транк­вилизирующее и анксиолитическое действие, а также антидепрессивное действие. В дозе 0,03 мг/кг эффективно снимает психоэмоциона­льное напряжение.

Мидазолам (дормикум) — бензодиазепин корот­кого действия. Одна ампула содержит 5 мг препа­рата. Низкотоксичен, оказывает быстрое и корот­кое действие. Обладает седативным, анксиолити-

55