- •Поликлиническая терапия
- •Удк 616.1/.4(075.8) ббк 54я73
- •Тематический план практических занятий
- •1. Общие положения
- •3. Цели, задачи и основные направления концепции развития здравоохранения до 2020 года
- •6. Основные этапы и ожидаемые результаты реализации Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года
- •Порядок приема и выписки больных
- •Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение
- •Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории
- •Информационный материал
- •Введение
- •Информационный материал
- •Примеры диагностических заключений:
- •Показания к экстренной госпитализации:
- •Партнерские отношения с пациентами:
- •Введение
- •Цель занятия:
- •Информационный материал
- •1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).
- •3. Β-адреноблокаторы
- •4. Ингибиторы апф
- •1) Β-адреноблокаторы
- •2) Антагонисты кальция
- •3) Нитраты
- •4) Другие антиангинальные препараты
- •3. Критерии эффективности лечения
- •Литература:
- •Введение. Анемия– клинико-лабораторный синдром, обусловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови.
- •Информационный материал
- •Обязательный минимальный комплекс лабораторных исследований при выявлении синдрома анемии
- •Дополнительные исследования (консультации) для уточнения варианта анемии
- •Вариант диагностического алгоритма при выявлении синдрома анемии
- •Тема №9. Заболевания почек в практике участкового терапевта. Профилактика, ранняя диагностика, принципы нефропротекции.
- •Информационный материал
- •Тема № 10. Суставной синдром. Дифференциальная диагностика. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и принципы амбулаторной фармакотерапии болезней опорно-двигательного аппарата.
- •Информационный материал
- •Хандрик в., Менцель г. Лихорадка неясного генеза. Определение, рекомендации, диагностические подходы/ под ред. Дворецкий л.И. – м., гэотар-Медиа. – 2008. – 144 с. Информационный материал
- •Классификация лихорадки Течение лихорадки
- •Повышенная температура тела (уровень)
- •Температурные кривые
- •Тип лихорадки
- •Форма лихорадки
- •Перечень возможных причин лихорадки неясного генеза
- •Симуляция лихорадки
Информационный материал
Последовательность действий участкового терапевта при приеме больного с синдромом анемии:
Провести обязательный минимальный комплекс лабораторных исследований (таблица 1).
Определить патогенетический вариант анемического синдрома (схема 1):
а) вследствие хронической кровопотери;
б) вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина (прежде всего):
Железодефицитная (ЖДА);
Железоперераспределительная (ЖПРА);
Железонасыщенная (сидероахрестическая) (АНСГ- анемия нарушения синтеза гема);
Мегалобластные (В12 и фолиеводефицитная) (В12,ФДА);
Гипопролиферативная (ГПА);
Костномозговая недостаточность (АКМН).
в) вследствие усиленного кроворазрушения (гемолитические) (ГА);
г) смешанные.
Выявить дополнительные клинико-лабораторные признаки.
Предположить заболевание или группу заболеваний.
Обосновать и провести дополнительные исследования (исходя из возможностей конкретного ЛПУ) для подтверждения диагноза (таблица 2).
Сформулировать клинический диагноз, решить вопрос о необходимости консультации гематолога, профпатолога.
Составить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий (при необходимости совместно с гематологом).
Таблица 1.
Обязательный минимальный комплекс лабораторных исследований при выявлении синдрома анемии
|
Обращаем внимание (часто забываемые исследования) |
1. Определение содержания гемоглобина. 2. Подсчет кол-ва эритроцитов.
3. Определение цветового показателя. 4. Подсчет кол-ва тромбоцитов. 5. Подсчет кол-ва лейкоцитов. 6. Определение содержания сывороточного железа. 7. Определение общей железосвязывающей способности сыворотки. |
– проведение морфологического исследования эритроцитов; – подсчет ретикулоцитов; – подсчет лейкоцитарной формулы; – исследование кала на скрытую кровь; - билирубин. |
Таблица 2.
Дополнительные исследования (консультации) для уточнения варианта анемии
Предполагаемый вариант анемии |
Методы исследования |
Цель: обнаружение источника хронического кровотечения.
|
|
Цель: выявление признаков активного воспалительного процесса.
|
|
Цель: выявление признаков гемосидероза внутренних органов.
Цель: выявление признаков свинцовой интоксикации.
|
А) врожденная форма:
В) приобретенная форма (свинцовая интоксикация):
С) приобретенная форма (лекарственного происхождения):
|
4. В12 и фолиеводефицитная |
|
5. Гипопролиферативная |
|
6. Гемолитическая |
|
7. Гипо- и апластические |
|
Профилактика анемии требуется среди следующих категорий пациентов:
прежде болевшие анемией;
лица, имеющие хронические инфекционные болезни или хронические заболевания внутренних органов;
вегетарианцы;
новообразования;
алкоголизм;
недостаточное питание;
лица активно занимающиеся спортом;
лица, перенесшие оперативное лечение или заболевания ЖКТ (резекция желудка, кишечника, дивертикул кишки, варикозно расширенные вены пищевода);
женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней;
а также, беременным с высоким риском развития малокровия. К ним могут быть отнесены:
многорожавшие женщины;
беременные с уровнем гемоглобина в I триместре меньше 120 г/л;
беременные с многоплодием;
беременные с явлениями токсикоза;
Показания к госпитализации при ЖДА:
Анемия тяжелой степени тяжести.
Анемия развившаяся на фоне гастрэктомии или обширной резекции тонкой кишки.
Неэффективность либо непереносимость перорального приема препаратов железа.
Необходимость быстрого восполнения в организме железа.
Наличие выраженной некомпенсированной сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.
Показания к выдаче листка нетрудоспособности при ЖДА:
Выраженность клинических симптомов анемии;
Снижение гемоглобина ниже 90 г/л;
Противопоказанные виды и условия труда: тяжелый физический труд; работа, связанная с высоким нервно-психическим напряжением, воздействием гематологических ядов (свинец и др.), инсоляции, воздействием различных источников излучения, пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов.
Показания для направления в бюро МСЭ:
ЖДА у больных, работающих в противопоказанных условиях и видах труда при невозможности рационального трудоустройства по заключению ВК ЛПУ.
ЖДА тяжелого течения при частых обострениях, выраженных осложнениях и неэффективности лечения.
Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: общий анализ крови (с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулой), мочи, кала (в т.ч. на скрытую кровь и паразитов); железо сыворотки, ОЖСС, ферритин, КНТ, десфераловый тест. Инструментальные, эндоскопические, рентгенрологические исследования органов брюшной полости, легких, консультации специалистов (гинеколог).
Схема 1.