Министерство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ФПК И ПП

Поликлиническая терапия

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Ижевск

2011

УДК 616.1/.4(075.8)

ББК 54я73

П 501

Составители: доктор мед. наук, доц. М.В. Дударев; канд. мед. наук, доц.

М.Ю. Васильев; канд. мед. наук, ассист., А.В. Николаева; канд. мед. наук, ассист. М.В. Замостьянов; канд. мед. наук, ассист., Н.Ф.Одинцова, ассист. Д.А. Килин

Рецензенты: д-р мед. наук, проф. Л.Т.Пименов; д-р мед. наук, проф.

Б.Л. Мультановский

Рекомендовано центральным координационным методическим советом ГОУ ВПО ИГМА

П 501

Поликлиническая терапия: учебно-методические разработки для самостоятельной работы студентов лечебного факультета / сост. М.В.Дударев, М.Ю.Васильев, А.В.Николаева, М.В.Замостьянов, Н.Ф.Одинцова, Д.А.Килин – Ижевск, 2010. – с.

В издании изложены основные аспекты и объем преподавания раздела «Поликлиническая терапия» на кафедре поликлинической терапии с курсом клинической фармакологии ФПК и ПП в соответствии с межкафедральной программой преподавания и с учетом особенностей преподавания предмета студентам лечебного факультета.

Предназначено для студентов VI курса лечебного факультета дневной формы обучения и VII курса лечебного факультета вечерней формы обучения.

Удк 616.1/.4(075.8) ббк 54я73

© ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», 2010

© М.В. Дударев, М.Ю.Васильев, А.В.Николаева и др., составление, 2010

Поликлиническая терапия — учебная дисциплина, изучающая вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней в поликлинических условиях.

Ведущим звеном российского здравоохранения является амбулаторно- поликлиническая помощь. Городская и районная поликлиника, в селе – сельская участковая больница и врачебная амбулатория являются главными центрами по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи больным терапевтического профиля. В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание помощи населению, проживающему на закрепленной территории.

Основная масса больных с начальными проявлениями патологии внутренних органов — пациенты поликлиники. От знаний и умений участкового терапевта зависит своевременное выявление и полноценное лечение наиболее распространенных болезней, проведение диспансеризации, реабилитационных мероприятий, экспертизы рудоспособности, организация стационаров на дому.

Тематический план практических занятий

	Задачи и должностные обязанности участкового терапевта поликлиники. Организация работы. Врач общей практики: функции, взаимодействия, экономическая эффективность, перспективы развития.	5 часов	11
	Клинико-экспертная работа. Врачебная комиссия, функции и задачи. Медико-социальная экспертиза. Оформление документов по медицинской экспертизе: листки нетрудоспособности, направление на МСЭК, индивидуальной программы реабилитации.	9 часов	11
	ОРВИ. Грипп. Ангина. Хронический тонзиллит. Первичная профилактика. Диагноз. Лечение. Показания к госпитализации. Диспансеризация. Профилактика. Экспертиза временной нетрудоспособности.	5 часов	11
	Артериальная гипертония. Дифференциальный диагноз. Лечение в условиях поликлиники. Догоспитальная помощь при гипертонических кризах. Диспансеризация. Экспертиза временной нетрудоспособности.	5 часов	11
	Боли в грудной клетке. Дифференциальный диагноз. Диагноз ИБС в поликлинике. Показания к госпитализации при ИБС. МСЭ.	5 часов	11
	Хроническая обструктивная болезнь легких.	5 часов	11
	Боли в животе. Диспепсический синдром. Дифференциальный диагноз (специально: язвенная болезнь, гастриты, панкреатит).	5 часов	12
	Анемический синдром. Дефицитные анемии: клиническая картина, диагностика лечение. Профилактика ЖДА. Тактика участкового врача-терапевта при выявлении синдрома анемии	5 часов	12
	Заболевания почек в практике участкового терапевта. Профилактика, ранняя диагностика, принципы нефропротекции.	5 часов	12
	Суставной синдром. Дифференциальная диагностика. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и принципы амбулаторной фармакотерапии болезней опорно-двигательного аппарата.	5 часов	12
	Лихорадка неясного генеза.	5 часов	12
	Хронический гепатит. Цирроз печени.	5 часов	12

Тема № 1 ЗАДАЧИ И ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА ПОЛИКЛИНИКИ. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ. ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ: ФУНКЦИИ, ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ. ОЗНАКОМЛЕНИЕ С ПРИКАЗАМИ

Введение

Поликлиническая служба по своему значению, содержанию и объему занимает в здравоохранении ведущее место. Согласно статистическим данным около 80% больных начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники. Современная поликлиника является многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, в котором доминирующее положение занимает терапевтическая помощь. Амбулаторно-поликлиническая помощь больным терапевтического профиля осуществляется городскими и районными поликлиниками, я на селе - участковыми больницами и амбулаториями.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). ПМСП - термин, появившийся в нашем здравоохранении сравнительно недавно. В 1978 году в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конференция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соответствующая декларация. Согласно той декларации (ВОЗ, 1978) под термином ПМСП понимается зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и системой здравоохранения. У нас в стране этой зоной является амбулаторно-поликлиническая служба.

В последние годы в связи с социальными изменениями, происходящими в нашей стране, становлением новых экономических отношений, отмечены и значительные организационные преобразования в системе здравоохранения. Но в первичном звене практически не произошло никаких кадровых и структурных изменений. По-прежнему, большинство из участковых терапевтов являются диспетчерами в самом худшем понимании этого слова, направляя до 50 %больных, обратившихся за медицинской помощью, к разным специалистам и «машинами» по выписке больничных листов (для сравнения, в странах Запада, США и Канады только 10 % пациентов направляются к консультантам). Наличие в штате ЛПУ «узких» специалистов (терапевтического профиля) участковый врач с легким сердцем отправляет больного с банальным гастритом для лечения к гастроэнтерологу, запорами алиментарного происхождения - к проктологу, с явлениями нейроциркуляторной дистонии - к кардиологу или невропатологу. И речь здесь идет не о консультативном приеме, а именно обо всем дальнейшем лечении; при этом значительно снижается роль специалиста, поскольку он вынужден выполнять функции участкового врача. Кроме того, в большинстве субъектов РФ до настоящего времени приоритет при оказании медицинской помощи отдается более дорогостоящей стационарной и специализированной помощи. Общее количество штатных должностей врачей-специалистов, работающих в стационаре, повысилось на 15,9 %, увеличивается количество койко-дней (при этом количество занятых должностей участковыми терапевтами уменьшилось в сельской местности на 9,6 %, в городе - на 12,4 %. Негативно сказывается на результатах оказания медицинской помощи населению нарушение преемственности в ведении больных при переходе пациентов из детских поликлиник во взрослые.

Таким образом, сложившаяся система организации первичной медико-санитарной помощи, ориентированная на участковую и специализированную службы, не достаточно эффективна. Функции врача-терапевта участкового, который должен оказывать основной объем первичной медицинской помощи, в настоящее время не позволяют обеспечить оказание непрерывной и всеобъемлющей помощи различным категориям пациентов независимо от пола и возраста.

Для ликвидации вышеуказанных отрицательных моментов в конце 80-х годов прошлого века в России созрело понимание необходимости развития системы врачей общей практики. Была поставлена задача подготовки специалиста совершенно нового профиля, обладающего широким спектром медицинских и социальных знаний, учитывающего роль множества факторов в возникновении патологических состояний организма, отвечающего за состояние здоровья каждого члена общества. Во многих станах мира таким врачом стал врач общей практики/семейный врач (ВОП/СВ). Это доверенный врач, к которому может обратиться любой член семьи, независимо от возраста, по вопросам сохранения и укрепления здоровья. ВОП/СВ должен оказывать непрерывную медицинскую помощь семьям в условиях дома, амбулатории, поликлиники, стационара. Он должен выполнять лечебно-диагностическую, профилактическую, реабилитационную, организационно-методическую работу.

Цель занятия:

1. Знать особенности амбулаторного обследования пациента с любой нозологией, выявление ранних и скрытых форм заболевания.

2. Вы должны знать вопросы профилактики, в т.ч. вторичной.

3. Уметь организовать диспансерное наблюдение, оценить критерии эффективности диспансеризации.

4. Изучить основные вопросы организации амбулаторно-поликлинической терапевтической помощи, знать структуру, функции поликлиники, организацию работы участкового терапевта;

5. Приобрести умения по оформлению типовой медицинской документации.

6. Знать показания и противопоказания, порядок направления на санаторно-курортное лечение.

7. Уметь оформить рецепты, в том числе на наркотические препараты и льготным категориям граждан.

8. Знать систему организации работы ВОП.

9. Познакомиться с концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.

План занятия:

1. Разбор теоретического материала (опрос).

2. Тест-контроль по теме занятия.

3. Клинический разбор больного.

4. Решение ситуационных (клинических) задач, их разбор. Написать (на уровне «умения») полный клинико-экспертный диагноз.

5. Изучения экспертных медицинских документов.

6. Оформление типовой медицинской документации.

7. Подведение итогов

Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:

1. Особенности ведения и обследования больных в амбулаторно-поликлинических условиях.

2. Профилактика: определение, классификация, основные задачи, главные направления. Формирование здорового образа жизни. Понятие факторов риска.

3. Профилактическое направление амбулаторно-поликлинической помощи. Отделение профилактики. Организация и порядок проведения профилактических медицинских осмотров.

4. Диспансеризация населения. Цель и задачи диспансеризации. Организация диспансеризации населения и критерии ее эффективности. Функциональные обязанности участкового врача-терапевта в проведении диспансеризации. Медицинская документация по диспансеризации.

5. Организация работы участкового врача-терапевта. Основные разделы работы. Критерии оценки качества работы участкового терапевта.

6. Городская поликлиника: структура, задачи, функции. Организация и содержание работы терапевтического отделения поликлиники. Организация медицинской помощи на дому. Стационарзамещающие технологии. Преемственность в оказании лечебно-профилактической помощи.

7. Санитарно-просветительная работа. Примерный план работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения пропаганде здорового образа жизни (план санпросветработы).

8. Реабилитация больных в условиях поликлиники. Виды реабилитации и их содержание. Этапы (фазы) реабилитации больных.

9. Направление и подготовка больного к госпитализации. Показания к госпитализации.

10. Анализ заболеваемости населения. Оформление паспорта участка, планирование работы на год, месяц, квартал. Составление отчетов.

11. Порядок отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение (оформление медицинской документации). Показания и противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение.

12. Аптечное обеспечение. Правила и порядок выписывания рецептов на лекарственные средства различным категориям населения.

13. Ведение медицинской документации. Оценка качества работы участкового терапевта. Показатели деятельности терапевтического отделения поликлиники.

14. Разделы годового отчета.

15. Понятия заболеваемости, болезненности, летальности и смертности.

Объем практических умений к занятию:

1. Уметь обследования пациента в условиях поликлиники.

2. Заполнить медицинскую карту амбулаторного больного ф. № 025/у-04 (первичный и повторный прием), в т.ч. листа записи уточненных диагнозов.

3. Оформить карту диспансерного наблюдения ф. № 030/у.

4. Заполнить статистический талон для регистрации заключительных диагнозов ф. № 025-2/у.

5. Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, остром профессиональном отравлении, о необычной реакции на прививку ф. № 058/у.

6. Заполнить контрольную карту диспансерного наблюдения ф. № 030/у

7. Оформить врачебное свидетельство о смерти ф. № 106/у

8. Заполнить справку для получения путевки ф. № 070/у и санаторно-курортную карту ф. № 072/у

9. Оформить рецептурные бланки ф. № 107/у, ф. № 148-1/у-88, ф. № 148-1/у-04 (л.), на наркотическое вещество.

Литература для подготовки к занятию:

1. Поликлиническая терапия: уч. пособие / авт.- сост. Л.Т. Пименов [и др.]; под ред. проф. Л.Т.Пименова. – 2-е изд., испр. и доп. – Ижевск, 2006. – 244 с.

2. Первичная медико-санитарная помощь: нормативно-правовое обеспечение / Сост.: Т.В. Елманова, Н.А. Катунцева, Е.И. Черниенко; Под ред. И.Н. Денисова. – М.: МЦФЭР, 2004. – 576 с.

3. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с.

4. Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 464 с.

5. Медицинская экспертиза: трудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная – М.: ЗАО «НПП «Джангар», 2007. – 768 с.

6. Основы клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении: учебное пособие / Сост. Л.Ф.Молчанова, М.В. Дударев, С.В.Выломова; под общ. ред. Л.Ф.Молчановой. – Ижевск, 2009. – 229 с.

7. http://www.minzdravsoc.ru/

Информационный материал

Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г (выдержки).

www.zdravo2020.ru