3.Исследование системы кровообращения.

0. Осмотр.

Выпячиваний в области сердца, сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Ограниченного выпячивания грудной клетки в других местах и пульсаций там нет. Отрицательного верхушечного толчка нет. Эпигастральная пульсация на выдохе за счет брюшной аорты. Пульсации крупных сосудов на шее, пляски каротид нет, височные, подключичные артерии не пульсируют. Воротника Стокса нет, набухлости шейных вен и положительного венного пульса нет. Расширенных подкожных вен на грудной клетке нет. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, лучше выраженное на левой голени. Симптом «ползучего червячка» отрицательный, псевдокапиллярный пульс Квинке, симптом Альфреда Мюссе отрицательные.

0. Ощупывание сердечной области.

Верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на среднеключичной линии, ритмичный 88 ударов в минуту, площадью 1,5 см^2, слабой силы. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку – 3см, на правом – 2см. Диастолический сердечный толчок не выявляется, ретростернальной пульсации аорты нет. Артериальное давление 170/160 мм.рт.ст.

Свойства артериального пульса на лучевых артериях: одинакового напряжения и наполнения на обеих руках, ритмичный, частота 88 ударов в минуту, полный, удовлетворительного напряжения, нормальной величины и формы. На бедренных и подколенных артериях: одинакового напряжения и наполнения на обеих ногах, ритмичный, частота 88 ударов в минуту, полный, удовлетворительного напряжения, нормальной величины и формы. На тыльных артериях стопы: пульс более слабого напряжения и наполнения.

3.Перкуссия сердца.

Границы	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1.5см от правого края грудины	На 1см левого края грудины
Левая	Совпадает с верхушечным толчком	На 3 см кнутри от среднеключичной линии по 5 межреберью
Верхняя	3 межреберье по левой парастернальной линии	4 межреберье по левой парастернальной линии

Ширина сосудистого пучка 5см во 2 межреберье – не выходит за края грудины. Смещаемость границ относительной тупости на левом боку 3см, на правом 1 см.

0. Аускультация.

Тоны сердца приглушены. В первой и второй точках выслушиваются 2 тона: Iследует после более продолжительной паузы, более низкий, глухой, менее похож на музыкальный звук, совпадает с верхушечным толчком. В первой точкеIтон усилен. Во второй точкеIтон громчеII. В третьей, четвертой и пятой точках слышны два тона:IIгромчеI, следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком. При сравнении в 4, 5 точкахIIтон одинаковый. Акцентов второго выслушивается в 3 точке. Тембр и конфигурация тонов сердца не изменены. Шум трения перикарда не выслушивается. Внутри и внесердечные шумы не выслушиваются. На аорте, сонных, подключичных артериях слышны 2 тона, на бедренной – 1, шумы не выслушиваются.