Современные раневые повязки

Виды повязок	Показания к использованию	Функциональные свойства	Примеры
Пленки	Первично закрытые раны	Непроницаемы для воды и бактерий, проницаемы для паров воды, обеспечивают влажную среду для эпителизации, повторяют форму поверхности кожи	Оп-сайт, Космопор, Гидрофилм, Тегадерм, Блистерфилм
Гидрогели	Раны с минимальной экссудацией	Создают влажную среду, плохо поглощают и очищают, уменьшают боли, не прилипают к ранам	Гидросорб, Супрасорб - С, Вигилон, Эластогель, Интрасайт гель, Спан гель, Ну-гель, Каррингтон-гель
Гидроколлоиды	Раны со средней экссудацией	Абсорбируют жидкость, очищают рану, стимулируют грануляции и эпителизацию, хорошо держатся без прилипания к ране	Гидроколл, Супрасорб -Н, Дуодерм, Рестор, Интрасайт
Атравматические сетчатые повязки		Хорошо проницаемы, легко моделируются на ранах сложной конфигурации, не прилипают к ране, защищают грануляции, но требуют вторичного покрытия	Воскопран, Атрауман Ад, Бранолинд - Н, Гразолинд, Адаптик, Инадин
Суперпоглотители	Раны с выраженной экссудацией	Абсорбируют жидкость, способствуют быстрому очищению раны, стимулируют процессы пролиферации, обладают низкой адгезией	ТендерВет
Губчатые повязки		Абсорбируют жидкость, стимулируют грануляции, способствуют профилактике мацерации кожи	ПемаФом, Сюспур-дерм, Алливин, Тиелле
Альгинатные повязки		Необратимо связывают жидкость, очищают раны, способствуют дренированию и гемостазу, стимулируют грануляции	Сорбалгон, Супрасорб А, Сильверсель

Патология заживления ран

Различают два вида расстройств раневого заживления:

1. Чрезмерная репарация с образованием гипертрофического рубца и келоида.

2. Несостоятельность процессов заживления раны.

Они могут быть обусловлены как системными факторами, так и локальными причинами. Торможение раневого заживления, обусловленное системными факторами, наблюдается при уремии, печеночной недостаточности и желтухе, синдроме Маrfan и другой патологии. Расстройства фазы воспаления могут быть связаны с патологией системы комплемента, изменениями хемотаксиса, стероидиндуцированными нарушениями и сахарным диабетом. Особенно выраженно фаза воспаления тормозится при назначении пациентам противовоспалительных стероидов. Системное применение витамина А восстанавливает функциональную активность макрофагов. Нарушение функции лейкоцитов возможно при нутритивной недостаточности, проведении химиотерапии и супрессивной терапии заболеваний крови. Расстройства фазы регенерации наблюдаются при дефиците в организме витамина С (цинга), белка, гипоксии тканей, а также расстройстве полимеризации коллагена.

Чрезмерная репарация раневого заживления проявляется гипертрофическим рубцеванием и келоидообразованием, при которых отмечается чрезмерное отложение или гиперпродукция коллагена, протеогликанов и фибронектина. Они вызваны выраженным и длительным воспалением в ране. Гипертрофический рубец характеризуется увеличением размеров рубцовой ткани, зудом и отечностью. В отличие от келоидных рубцов они не распространяются за пределы раневых краев и не проникают в здоровую кожу. В настоящее время образование гипертрофических рубцов объясняют снижением количества протеиногликана декорина, являющегося антагонистом ТОР-Р в интрацеллюлярном матриксе. Тучные клетки инициируют чрезмерное образование коллагена вследствие секреции гистамина, способствующего вазодилатации и поступлению протеинов плазмы в экстрацеллюлярное пространство. Фибробласты келоида не поддаются регуляции генов, необходимой для апоптоза, что приводит к увеличению длительности жизни клеток и чрезмерному формированию матрикса в течение патологического раневого заживления .

Локальные факторы патологии раневого заживления обусловлены особенностями регионального кровотока, ишемией, травмой тканей, денервацией и наличием инфекции.