- •Общая характеристика и основные принципы хирургической обработки ран
- •Классификация ран
- •Классификация ран для их разграничения на потенциально подверженные инфицированию («инфицированная рана») и менее подверженные инфицированию («неинфицированная рана»)
- •Общие принципы первичной хирургической обработки ран в условиях мирного времени
- •Основные этапы первичной хирургической обработки ран
- •Швы раны
- •Течение раневого процесса
- •Современные раневые повязки
- •Патология заживления ран
- •Первичная хирургическая обработка ран при повреждениях конечностей
- •Первичная хирургическая обработка ран лица
- •Первичная хирургическая обработка ран груди и органов грудной полости
- •Первичная хирургическая обработка ран живота и органов брюшной полости
- •Ранения полых органов
- •Экстренная профилактика инфекций при первичной хирургической обработке ран
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика клостридиальной и неклостридиальной инфекции мягких тканей
- •Отличительные признаки аки и ани
- •Лечение анаэробных поражений
- •Бактерицидные свойства растворов гипохлорита натрия
- •Профилактика бешенства
- •Ранения боевые и в условиях катастроф
- •Хирургическая обработка ран в условиях военного времени и чрезвычайных ситуаций
- •Ранения в комбинации с поражением отравляющими веществами
- •Лечение ран, зараженных ов
- •Хирургическая обработка ран, зараженных рв
- •Контрольные вопросы по лечению ран
- •Задания в тестовой форме по лечению ран
- •Ответы на задания в тестовой форме
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Шовный хирургический материал
Профилактика бешенства
Для профилактики используют: антирабический иммуноглобулин 20 МЕ/кг (половину дозы - в/м, половину - в место укуса); или антирабическую вакцину – 5 доз по 1 мл в/м, первую дозу одновременно с антирабическим иммуноглобулином в разные мышцы, затем на 3, 7, 14 и 28-е сутки. Если ранее проводилась иммунизация, вакцину вводят дважды: сразу и на 3-и сутки; иммуноглобулин не вводят.
Показания к иммунизации: укусы, царапины, ссадины, ослюнение открытых ран или слизистых.
Ранения боевые и в условиях катастроф
Классификация боевых ран.
По виду ранящего снаряда:
1. Раны, нанесенные пулями, обладающими низкой скоростью (менее 600-700 м/сек) и устойчивыми в полете.
2. Раны нанесенные пулями, имеющими высокую скорость полета (более 700 м/сек) и малый запас устойчивости.
3. Осколочные раны.
4. Раны, нанесенные шариками.
5. Раны, нанесенные стреловидными элементами.
6. Раны от вторичных осколков.
7. Повреждения от ударной волны.
8. Миновзрывные раны.
9. Раны от холодного оружия.
10. Раны от случайных причин (травматические).
11. Хирургические раны.
Хирургическая обработка ран в условиях военного времени и чрезвычайных ситуаций
Хирургическая обработка огнестрельной раны является наиболее эффективным средством лечения раненых и профилактики раневых осложнений. Необходимо особенно подчеркнуть, что хирургическая обработка огнестрельной раны – операция совершенно нетипичная. И характер ранения и его локализация накладывают на хирургическую обработку свой отпечаток. Многоскольчатый шариковый перелом бедра и пулевое ранение плеча, слепое осколочное ранение мягких тканей спины и шариковые ранения передней брюшной стенки потребуют разной хирургической тактики. Каждое огнестрельное ранение требует индивидуального хирургического подхода.
Показания для хирургической обработки отсутствуют:
при сквозных пулевых ранениях с точечными входными и выходными отверстиями при отсутствии напряжения тканей, гематомы и других признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;
при пулевых или мелкооскольчатых ранениях груди и спины, если нет гематомы грудной стенки, признаков раздробления кости, открытого пневмоторокса или значительного внутриплеврального кровотечения;
при поверхностных, часто не проникающих глубже подкожной клетчатки множественных ранениях мелкими осколками;
шок;
агонирующие.
Важнейшим элементом хирургической обработки огнестрельной раны является рассечение, вследствие чего улучшается кровообращение в мышцах и тканях, находящихся в сдавленном состоянии в результате травматического отека. Следовательно, одно только рассечение может существенно уменьшить величину вторичного некроза, повысить сопротивляемость тканей к развитию инфекционных осложнений вообще, к анаэробной инфекции в частности. Одна из задач первичной хирургической обработки заключается в возможно более тщательном иссечении нежизнеспособных тканей. Особенно внимательно нужно относиться к иссечению кожи и делать это следует только тогда, когда она действительно нежизнеспособна. Подкожная клетчатка иссекается в широких пределах, так как это малоустойчивая к развитию инфекции ткань с плохим кровоснабжением и часто служит местом образования гнойных затеков. Признаками жизнеспособности мышечной ткани являются: розовая окраска, сокращение волокон при раздражении, кровоточивость. Ткани, не отвечающие этим требованиям, должны быть иссечены. В ходе хирургической обработки все карманы должны быть раскрыты, свободнолежащие костные отломки и инородные тела удалены, костные шипы должны быть скусаны кусачками. В процессе хирургической обработки должна осуществляться смена инструментов. Гемостаз должен быть окончательным. Рана в большинстве случаев после хирургической обработки не ушивается.
Показания к хирургической обработке определяются характером раны, состоянием пострадавшего и сложившейся боевой и медицинской обстановкой. Даже в случае явно выраженного воспаления в ране хирург должен произвести хирургическое вмешательство по вторичным показаниям, направленное уже не на профилактику, а на борьбу с развившимся гнойным воспалением. Хирургическое вмешательство должно создать наиболее благоприятные условия для отсутствия развития микрофлоры и последующего возникновения инфекционных осложнений. Для ранений конечностей современными видами огнестрельного оружия характерно значительное разрушение мягких тканей и костей с образованием осколков и дефектов тканей. Такие переломы диктуют активную хирургическую тактику в восстановлении опорной функции конечности с помощью интрамедуллярной фиксации костных отломков или наложения компрессионно-дистракционных аппаратов.
Восстановление магистрального кровотока выполняют не позже 6-8 часов после ранения. В этом отношении благоприятные результаты могут быть получены при использовании на этапе квалифицированной медицинской помощи методов временного протезирования сосудов с помощью синтетических трубок. Для окончательного восстановления кровотока наиболее приемлемы соединения сосудов конец в конец, аутовенозная пластика. В ряде случаев применим боковой сосудистый шов или применение «заплат» из аутовены. При одномоментном повреждении костей и магистральных сосудов сначала фиксируют костные отломки, а затем восстанавливают кровоток.
К реконструктивным мероприятиям относятся шов нерва, шов и пластика сухожилий, закрытие дефектов мышечной ткани после их иссечения. Для закрытия кожной раны применяются различные виды кожной пластики.