4.3. Анастомозит, осложненный несостоятельностью анастомоза.

По данным клиники госпитальной хирургии возникает у 0,6% пациентов чаще на 5-7 сутки после резекции желудка при прогрессирующем деструктивном анастомозите и характеризуется наличием в брюшной полости абсцесса, связанного с линией шовной полосы.

Тактика и объем лечебных мероприятий принципиально не отличаются от общепринятого ведения больных с внутрибрюшными абсцессами.

Все пациенты с осложненными формами постгастрорезекционных анастомозитов (4.1;4.2;4.3) в дальнейшем нуждаются в эндоскопическом обследовании (1, 3, 6 месяцев, 1 год после операции и в последующем не менее 1 раза в год) с целью своевременного выявления и адекватной коррекции выявленной патологии со стороны желудочно-кишечного анастомоза, культи желудка и анастомозированной кишки.

Типовые тестовые задания

1. Кто впервые выполнил резекцию желудка человеку:

А) Ж.Пеан

Б) Т. Бильрот

В) Т. Кохер

Г) Ц. Ру

2. Кто в России выполнил первую резекцию желудка:

А) Н.В.Склифосовский

Б) С.С.Юдин

В) М.К. Китаевский

Г) В.А.Басов

3. Левая желудочная артерия является:

А) Непарной ветвью брюшной аорты

Б) Ветвью верхней брыжеечной артерии

В) Отходит от чревного ствола

4. Резекция желудка при язвенной болезни осуществляется в объеме:

А) 1/2

Б) 2/3

В) 3/4

Г) Возможны все предложенные варианты

5. Резекция желудка возможно завершить:

А) Гастродуоденальным анастомозом

Б) Гастроеюнальным анастомозом

В) Желудочно-препилорическим анастомозом

Г) Возможны все предложенные варианты

6. Нормацидное состояние в теле желудка при рН равном:

А) От 3,1 до 5,0

Б) От 1,2 до 2,0

В) От 2,1 до 3,0

7. К функциональным постгастрорезекционным синдромам относится все, кроме:

А) Демпинг-синдром

Б) Синдром приводящей кишки

В) Пептическая язва анастомоза

Г) Гипогликемический синдром

8. О кислотопродукции можно судить на основании:

А) Фиброгастроскопии

Б) Рентгеноскопии желудка

В) Аспирационно-титрационном методе

Г) Морфологиском изучении биоптатов слизистой оболочки желудка

9. Больные с демпинг-синдром 3 степени должны быть:

А) Направлены на санаторно-курортное лечение

Б) Направлены на МСЭК для определения группы инвалидности

В) Направлены на реконструктивную операцию

Г) Верны все предложенные варианты

10. Альтернативой резекции желудка при язвенной болезни является:

А) Операция Монастырского

Б) Желудочная ваготомия

В) Пилоропластика

Г) Селективная проксимальная ваготомия

10. Причиной послеоперационных пептических язв является:

А) Экономная резекция желудка

Б) Резекция желудка «на выключение»

В) Послеоперационные щелочной рефлюкс-гастрит

Г) Все верно

11. Язвенное кровотечение является показанием к операции:

А) Абсолютным

Б) Условно-абсолютным

В) Относительным

12. «Гигантской» язвой для желудка является язва диаметром:

А) 2 см

Б) 3 см

В) 5 см

Типовые ситуационные задачи

1. Больному 54 лет по поводу язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки выполнена резекция желудка по Бильрот-2. На 3-й день состояние пациента резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, которые распространились по всему животу. Дыхание затруднено. Беспокоит икота. Пульс 120 уд/мин. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный, в эпигастрии напряжен. Положительный симптом Щеткина–Блюмберга, кишечные шумы не выслушиваются.

1. О каком осложнении следует думать?

2. Что могло привести к данному осложнению?

3. Какова тактика и дальнейшее лечение?

2. Больной 36 лет, поступил в хирургическое отделение через 2 месяца после экстренной резекции желудка по Бильрот-2. Пациент отмечает, что в течение последних 3-4 дней через 40 минут после каждого приема пищи появляется чувство тяжести в эпигастрии и происходит рвота желчью в количестве 300–500 мл, после чего чувствует облегчение.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо выполнить?

3. План лечения больного.

3. Больной 34 лет, в течение 12-и лет страдает язвенной болезнью луковицы 12–перстной кишки, сопровождающуюся гиперсекрецией и высокими цифрами кислотности, а так же диарей. Консервативное стационарное лечение было неэффективно, в связи с чем сделана резекция желудка по Бильрот I . Через 4 месяца обнаружена рецидивная пептическая язва гастродуоденоанастомоза, диарея продолжалась. Решено было произвести повторную операцию, но во время лапаротомии, кроме язвы гастродуоденоанастомоза, в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование 1,5 см.

1. Как Вы объясните интраоперационную находку?

2. Оптимальный объем операции?

4. Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Бильрот-2 больной обратился к Вам с жалобами на выраженную слабость, возникающую через 15–20 мин после еды, сопровождающуюся чувством жара, резким потоотделением, головокружением, шумом в ушах, учащенным сердцебиением. Затем появляется чувство усталости, сонливости, полиурия и жидкий стул. Больной не прибавляет в весе. Дефицит массы тела составляет 8 кг.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Необходимые дополнительные методы обследования?

3. Оптимальная лечебная тактика?