- •Гоу впо «Ижевская государственная медицинская академия»
- •Введение
- •Классификация язвенной болезни (а.Ф. Черноусов, 1996)
- •Классификация болезней оперированного желудка (г.Р. Аскерханов, 1998)
- •Показания к операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (по а.Ф.Черноусову, 1996)
- •Показания к операции при постгастрорезекционных синдромах
- •Обоснование объема резекции желудка
- •Формирование трубчатой культи желудка по в.В.Сумину при первичной резекции
- •Особенности формирования трубчатой культи желудка при реконструктивных резекциях
- •Формирование гастродуоденального анастомоза «конец в конец»
- •Формирование культи двенадцатиперстной кишки
- •Формирование культи двенадцатиперстной кишки Гастродуоденальный анастомоз «конец в бок»
- •Трубчатая резекция желудка с гастродуоденальным анастомозом. Формирование поперечного гастроеюнального анастомоза
- •Функционально-активные (пилорусмоделирующие) однорядные желудочно-кишечные анастомозы
- •Клинико-эндоскопическая классификация острых постгастрорезекционных анастомозов
- •1.Завершающаяся эпителизация области соустья.
- •2. Неосложненный анастомозит
- •2.2. Катарально-эрозивный анастомозит.
- •3. Анастомозит с субклиническими проявлениями.
- •3.1. Инфильтративный анастомозит.
- •4. Осложненный острый анастомозит.
- •4.1. Анастомозит, осложненный непроходимостью анастомоза.
- •4.2. Анастомозит, осложненный кровотечением.
- •4.3. Анастомозит, осложненный несостоятельностью анастомоза.
- •Типовые тестовые задания
- •Типовые ситуационные задачи
- •Литература
Гоу впо «Ижевская государственная медицинская академия»
Кафедра госпитальной хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии
Трубчатая резекция желудка в лечении ЯЗВЕННОЙ болезнИ и ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ СИНДРОМОВ
Учебное пособие
Ижевск
2008
УДК 616.33-089.87
ББК 54.132+54.5
Т 77
Составители: В.В. Сумин, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии; Б.Б. Капустин, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, доцент; Л.Ф. Вершинина, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии; С.Э. Большаков, кандидат медицинских наук.
Рецензенты: заведующий кафедрой факультетской хирургии ГОУ ВПО ИГМА, доктор медицинских наук, профессор В.А. Ситников; доктор медицинских наук, профессор Л.А. Иванов.
Рекомендовано Центральным координационным методическим советом
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
(Протокол №____ от «____»____________ 2008 г.)
Авторы-составители описывают применяемую в клинике госпитальной хирургии операцию «Трубчатая резекция желудка» как первичную при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также как реконструктивную в лечении патологических пострезекционных синдромов: пептических язв анастомоза, демпинг-синдромов, желудочно-тонко-толстокишечных свищей. Операция позволяет добиться сохранения резервуарной функции трубчатой культи желудка, порционности эвакуации, стабилизации кислотного состояния культи желудка.
Пособие предназначено для студентов старших курсов лечебного и педиатрического факультетов.
УДК 616.33-089.87
ББК 54.132+54.5
Введение
В современной хирургической гастроэнтерологии актуальной остается проблема выбора оптимальных оперативных вмешательств у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также повторных и реконструктивных операций при формировании патологических синдромов и болезней оперированного желудка.
Причины постгастрорезекционных синдромов многообразны: недостаточно выполненный объем резекции желудка, высокое пересечение 12-перстной кишки с оставлением в культе ее гастринпродуцирующей зоны, широкий гастроеюнальный и гастродуоденальный анастомоз, удлиненная приводящая тонкокишечная петля, спаечная деформация в зоне оперативного вмешательства, дефекты оперативной техники.
Первичные и реконструктивные операции на желудке являются технически сложными оперативными вмешательствами. Дополнительную трудность им придает нарушение анатомо-топографических взаимоотношений, обусловленное ульцерозным и периульцерозным рубцово-спаечным, воспалительным процессом; наличие новой патологической субстанции в зоне предшествующего оперативного вмешательства.
Теоретическим обоснованием выбора трубчатой резекции желудка по В.В.Сумину в качестве первичной и реконструктивной операции послужило то, что эта операция позволяет добиться сохранения достаточной резервуарной функции трубчатой культи желудка, порционности эвакуации содержимого из нее, а главное – стабильного нормо-гипоацидного состояния в культе желудка за счет адекватного удаления прежде всего гастринсекретирующей зоны (В.В.Сумин, 1972-1999 гг.).
Завершение трубчатой резекции желудка формированием функционально-активных желудочно-кишечных анастомозов позволяет добиться существенного улучшения качества жизни оперированных больных.