ami2010 / angina 2010

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Целевые значения уровня липидов плазмы крови у больных со стабильной стенокардией

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.

Ингибиторы АПФ

üБлокируют ангиотензин-превращающий фермент, уменьшая степень ремоделирования миокарда; оказывают органопротективное действие

üПоказаны при сочетании стенокардии с дисфункцией левого желудочка или при наличии

сахарного диабета (уровень доказательности - А)

üПериндоприл и рамиприл снижают риск смерти и развития инфаркта миокарда на 20% на протяжении 5 лет приема

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ. ОСНОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.

НИТРАТЫ

üКупирование приступа стенокардии (уровень

доказательности - А)

üПрофилактика возникновения приступов стенокардии

üКомбинированная терапия совместно с β- адреноблокаторами или антагонистами

кальция (уровень доказательности - В)

üНе влияют на продолжительность жизни

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ. ОСНОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

üНазначаются больным со стабильной стенокардией, имеющим противопоказания к назначению β-адреноблокаторов либо их

непереносимость (уровень доказательности - В)

üВлияние на продолжительность жизни неизвестно

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.

ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

üЧрескожная коронарная баллонная ангиопластика

üСтентирование коронарных артерий

КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ.

üМаммарно-коронарное шунтирование

üАутовенозное коронарное шунтирование

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.

ØКлинические исследования, сравнивавшие ближайшие и отдаленные результаты полноценной (оптимальной) медикаментозной терапии и реваскуляризации миокарда у больных со стабильной стенокардий напряжения, показали, что 5-летняя выживаемость не зависит от выбранной стратегии лечения, однако качество жизни (частота и тяжесть приступов стенокардии) достоверно лучше у больных, которым была выполнена реваскуляризация миокарда.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.

Клинические показания для реваскуляризации миокарда.

ØНеэффективность оптимальной медикаментозной терапии, при которой качество жизни не устраивает пациента.

ØРезультаты неинвазивных методов обследования указывают на то, что в зоне риска находится большой объем миокарда, подвергающийся ишемии.

ØВысокая вероятность выполнения успешной реваскуляризации миокарда с приемлемым риском ближайшей и отдаленной летальности.

ØОсознанный выбор пациентом хирургического метода лечения с учетом полного информирования его о возможных рисках вмешательства.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.

Показания для реваскуляризации миокарда с целью улучшения прогноза.

ØПоказания для реваскуляризации миокарда с целью улучшения прогноза (уменьшение риска смерти и

инфаркта миокарда) и выбор метода реваскуляризации

зависят от распространенности и локализации атеросклеротических поражений коронарных артерий, которые выявляются с помощью

коронароангиографии.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ.

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.

Показания для реваскуляризации миокарда с помощью коронарного шунтирования.

ØНаличие стенокардии I-IV функционального класса у больных с гемодинамически значимым (≥50%) стенозом ствола левой коронарной артерии либо его эквивалентом (выраженные ≥75% стенозы устьев либо проксимальных отделов передней межжелудочковой и огибающей артерий).

ØСтенокардия I-IV функционального класса при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии у больных с выраженными (≥75%) стенозами всех трех коронарных артерий (передней межжелудочковой, огибающей и правой), особенно их проксимальных отделов, а также при наличии сахарного диабета, дисфункции левого желудочка, объективно доказанной большой зоны ишемии миокарда

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.

Показания для реваскуляризации миокарда с помощью чрескожных коронарных вмешательств.

ØНаличие выраженного (≥75%) стеноза одной коронарной артерии у больных со стенокардией I-IV функционального класса при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии.

ØНаличие выраженных (≥75%) стенозов нескольких коронарных артерии у больных со стенокардией I-IV функционального класса без сахарного диабета при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии.