ami2010 / angina 2010
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (2)
ØЭКГ в покое в 12 отведениях
ØЭКГ в 12 отведениях во время болевого синдрома
ØНагрузочные ЭКГ тесты
üтредмил -тест
üвелоэргометрия
üчреспищеводная электрическая стимуляция сердца
ØСтресс-эхокардиография с добутамином
ØСтресс-сцинтиграфия миокарда с таллием-201
ØМультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
ØКоронароангиография
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ ТРЕДМИЛ - ТЕСТ
исходно
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ ТРЕДМИЛ - ТЕСТ
максимальная нагрузка
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ТРЕДМИЛ - ТЕСТ КРИТЕРИИ ИШЕМИИ МИОКАРДА
Тест положительный:
ØВозникновение типичного приступа стенокардии
ØПоявление на ЭКГ горизонтальной либо косонисходящей депрессии сегмента S-T > 1,0
мм
ØЧувствительность тредмил теста составляет в среднем 68%, а специфичность – 77%.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА СМЕРТИ У
БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Индекс Дьюка
А- [ 5 х В] - [ 4 х С]
А– продолжительность физической нагрузки в минутах,
В– максимальное отклонение сегмента ST в мм,
С– индекс стенокардии: 0 – стенокардии нет, 1 – стенокардия есть,
2 – стенокардия приводит к остановке исследования.
Риск смерти в |
Величина |
Ежегодная |
4-летняя |
течение года |
индекса Дьюка |
вероятность |
выживаемость |
|
|
смерти |
|
Низкий |
> + 5 |
0,25% |
99% |
(<1%) |
|
|
|
Промежуточны |
от + 4 до -10 |
1,25% |
95% |
й (1-2%) |
|
|
|
|
|
|
|
Высокий |
<- 10 |
>5% |
79% |
(> 2%) |
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
хорошая
сократимость
акинез
Чувствительность ультразвукового стресс-теста с добутамином колеблется от 40% до 100%, а специфичность – от 62% до 100%.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ СТРЕСС-СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЪЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Стенозы ПМЖА
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЪЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Стент в ОА
Стент в ПМЖА