ami2010 / angina 2010
.pdfКафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Профессор В.А.Сулимов
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
Всемирная Организация Здравоохранения (1979 г.)
ØВнезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
ØСтенокардия.
ØИнфаркт миокарда.
ØПостинфарктный кардиосклероз (старый, перенесенный ранее инфаркт миокарда).
ØНарушения ритма сердца (имеются в виду лишь связанные с ишемией миокарда).
ØСердечная недостаточность (связанная с поражением миокарда вследствие ИБС).
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Стенокардия – боль либо дискомфорт в области грудной клетки, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ
ØОснова патогенеза – возникновение
ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СТЕНОКАРДИИ
ØСтабильная стенокардия напряжения различных (I-IV) функциональных классов.
ØВпервые возникшая стенокардия напряженияй коронарный синдром
ØПрогрессирующая стенокардия напряжения.
ØСтенокардия покоя. Острый
ØСпонтанная (особая) стенокардия (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала).
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
ØПол (мужской)
ØВозраст
ØНаследственность
ØКурение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
ØГиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин липопротеинов низкой плотности > 160 мг/дл)
ØАртериальная гипертония
ØСахарный диабет
ØОжирение
ØГиподинамия
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭТИОЛОГИЯ СТЕНОКАРДИИ
ØАТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 50% – основная причина
стенокардии
ØНЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ØАртериальная гипертония ØСтеноз устья аорты
ØГипертрофическая кардиомиопатия ØАнемия ØТиреотоксикоз
ØПароксизмальные тахикардии
ПРОГРЕССИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
|
|
Повреждение |
|
Осложненные |
Пенистые |
Липидные |
базальной мембраны, |
Фиброзные |
|
миграция в интиму |
бляшки, |
|||
клетки |
пятна |
гладкомышечных клеток, |
бляшки |
разрывы |
|
|
формирование атеромы |
|
|
|
|
Дисфункция эндотелия |
||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
С первого |
|
С третьего |
С четвертого |
||
|
10-летия |
|
|
10-летия |
|
10-летия |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первое классическое описание стенокардии дал Геберден в 1772 г. :”…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…”
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТЕНОКАРДИИ