UML_4597

руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый ковер, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый ковер, сухую доску или какую-либо не проводящую электрический ток подстилку, сверток сухой одежды и т. п.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей следует действовать одной рукой (рис. 2.15).

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент (например, провод), проще прервать действие тока, отделив пострадавшего от земли (подсунув под него сухую доску или оттянув ноги от земли веревкой или одеждой), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. Можно также перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой (рис. 2.14) или сделать разрыв, применяя инструмент с изолирующими рукоятками (кусачки, пассатижи и т. п.). Можно воспользоваться инструментом без изолирующей рукоятки, обернув его рукоятку сухой материей. Перерубать провода необходимо пофазно, т. е. разрубать провод каждой фазы отдельно, при этом следует изолировать себя от земли (стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т. п.).При напряжении выше 1000 В для отделения пострадавшего от токоведущих частей необходимо использовать средства защиты: надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение (рис. 2.16). На воздушных линиях электропередачи (ВЛ) 6-20 кВ, когда нельзя быстро отключить их со стороны питания, следует создать искусственное короткое замыкание для отключения ВЛ. Для этого на провода ВЛ надо набросить гибкий неизолированный проводник. Набрасываемый проводник должен иметь достаточное сечение во избежание перегорания при прохождении через него тока короткого замыкания. Перед тем как набросить проводник, один его конец надо заземлить (присоединить к телу металлической опоры, заземляющему спуску или отдельному заземлителю и др.), а на другой конец для удобства наброса желательно прикрепить груз. Набрасывать проводник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. При набросе проводника необходимо пользоваться диэлектрическими перчатками и ботами.

Оказывающему помощь следует помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть (провод и т. п.) лежит на земле. Перемещаться в этой зоне нужно с особой осторожностью, используя средства защиты для изоляции от земли (диэлектрические галоши, боты, ковры, изолирующие подставки) или предметы, плохо проводящие

22

электрический ток (сухие доски, бревна и т. п.). Без средств защиты перемещаться в зоне растекания тока замыкания на землю следует, передвигая ступни ног по земле и не отрывая их одну от другой (рис. 2.17).

После отделения пострадавшего от токоведущих частей следует вынести его из этой зоны на расстояние не менее 8 м от токоведущей части (провода).

3.Описание тренажера для реанимации «Оживленная Анна»

3.1.Назначение тренажера

Лабораторные исследования проводятся на специальном тренажере для реанимации «Оживленная Анна», который предназначен для использования в высших и средних специальных учебных заведениях при проведении лабораторных работ по отработке навыков по оказанию первой помощи.

3.2. Устройство и характеристики тренажера

Процесс обучения с применением манекена включает:

–методы реанимации;

–оценку эффективности реанимационных мероприятий.

Манекен «Оживленная Анна» представляет собой взрослого человека среднего физического развития (рис. 3.1) и создан для реалистичного обучения технике оказания доврачебной помощи. Очень важна максимальная «приближенность» тренажера-манекена к реальности – как внешне, так и осязательно: четкие анатомические ориентиры и реалистичные ощущения компрессии/вентиляции при обучении правильной технике сердечно-легочной реанимации (СЛР). Это помогает человеку быть максимально подготовленным психологически и иметь готовый стереотип действий для применения в реальной ситуации, которая может оказаться куда более страшной и непредсказуемой по сравнению с тем, с чем сталкивался на занятиях. И тогда вопрос качества и «реалистичности» когдато проведенного обучения будет измеряться ценой человеческой жизни.

Устойчивая и объективная обратная связь о качестве выполнения практических приемов на занятиях помогает развить и закрепить навыки. В блоке контроля и регистрации SkillReporter (рис. 3.1) имеется встроенный метроном, который дает частоту от 80 до 100 сигналов в минуту и обеспечивает обратную связь инструктору и обучаемому для облегчения развития начальных навыков у обучаемого при помощи цветовых индикаторов. Кроме того, блок контроля и регистрации SkillReporter дает воз-

23

можность распечатать отчет о выполнении приемов реанимации (или полный отчет, содержащий кривые вентиляции и ЗМС, и статистический отчет, или только статистический отчет).

Рис. 3.1. Манекен «Оживленная Анна» с присоединенным блоком контроля и регистрации SkillReporter

Манекен «Оживленная Анна» имитирует естественную обструкцию дыхательных путей. В манекене предусмотрены: подвижная нижняя челюсть, аналогичная человеку, податливость и эластичность структур при искусственном дыхании и закрытом массаже сердца (ЗМС), подъем грудной клетки при искусственном вдохе, реалистичные опорные точки для определения места компрессии при ЗМС, пульсация на сонной артерии, легко присоединяемые и отсоединяемые руки и ноги (модели всего тела), руки и ноги с суставами из твердого пластика, специальное покрытие (кожа) груди для дефибрилляции.

Контроль выполнения раздувания легких и закрытого массажа сердца производится с помощью блока контроля и регистрации SkillReporter, который обеспечивает обратную связь, функцию последовательности выполнения приемов при обучении; блок обеспечен принтером

спечатью в реальном времени и распечаткой рапорта.

3.3.Содержание работы

1.Составить алгоритмы оказания доврачебной помощи при различных травмах организма человека (по заданию преподавателя).

2.Провести отработку навыков СЛР с помощью манекена «Оживленная Анна».

3.Самостоятельно смоделировать чрезвычайную ситуацию, вследствие которой пострадали люди. Предложите Ваши алгоритмы оказания доврачебной помощи, как очевидца ЧС, а также опишите приемы управления людьми в сложившейся обстановке.

24

1.Включить блок контроля и регистрации SkillReporter (по заданию преподавателя), нажав клавишу А «on/off» на блоке контроля и регистрации SkillReporter или на правой стороне торса манекена (более подробное описание работы с блоком приведено ниже). При втором нажатии произойдет выключение блока контроля и регистрации SkillReporter. Если в течение 10 минут не будет выполнено никаких действий, блок контроля и регистрации SkillReporter и манекен автоматически отключатся.

2.Сделать глубокий вдох, примерно вдвое больше обычного.

3.Плотно прижать свои губы к губам манекена (при проведении ИВЛ используйте платок или салфетку).

4.Сделать быстрое вдувание воздуха в легкие манекена, при этом нос манекена должен быть зажат пальцами свободной руки или прикрыт щекой реаниматора.

5.Проверьте эффективность проведения ИВЛ по наличию пульса в районе сонной артерии и расширению грудной клетки.

Работа с блоком контроля и регистрации SkillReporter при проведении ИВЛ:

Таблица 3.1 Световые индикаторы на блоке контроля и регистрации SkillReporter

Объем искусственного вдоха показан на штриховом графике и различными цветами индикатора, указывающими на недостаточный, достаточный и чрезмерный объем раздувания легких. В пределах от 0 до 0,8 л

26

будут активированы желтые индикаторы, указывая на недостаточный объем вдоха. Когда объем искусственного вдоха достигает от 0,8 л до 1,2 л, активируются зеленые индикаторы, указывая на достаточное раздувание легких. Если объем искусственного вдоха превысит 1,2 л, будут активированы красные индикаторы, указывая на чрезмерное раздувание легких. Красный свет индикатора указывает на слишком быстрое раздувание легких (раздувание желудка). В распечатке на раздувание желудка укажет «!» около кривой вентиляции.

3.5.4.Закрытый массаж сердца (ЗМС)

1.Определите мечевидно-грудинное сочленение и точку приложе-

ния рук.

2.Встать со стороны манекена.

3.Положить ладонь кисти одной руки на нижнюю часть грудины, а ладонь другой руки – на первую руку. Руки реаниматора должны располагаться вертикально по отношению к грудной клетке манекена.

4.Прижать грудину к позвоночнику примерно на 4 – 5 см (у взрос-

лых).

5.Зафиксировать грудину в этом положении на 0,5 с, после чего быстро отпустить ее на 0,5 с.

6.Чередовать надавливание на грудину с вдуванием воздуха в дыхательные пути манекена через 5 компрессий. Надавливать на грудину рекомендуется со скоростью 60 компрессий в минуту.

7.Приподнять ноги манекена для лучшего возврата венозной крови.

8.Проверьте эффективность проведения ЗМС по наличию пульса в районе сонной артерии.

Работа с блоком контроля и регистрации SkillReporter при проведении ЗМС:

Глубина компрессий при ЗМС показана на штриховом графике и различными цветами индикатора, указывающими на недостаточную, достаточную и избыточную глубину компрессий грудной клетки. Когда область грудины опускается на глубину от 0 до 4 см, активируется желтый индикатор, указывая на недостаточную глубину компрессии. При глубине компрессии от 4 до 5 см активируется зеленый индикатор, указывая на достаточную глубину компрессии. Если глубина компрессии грудной клетки превысит 5 см, активируется красный индикатор, указывая на чрезмерную глубину компрессии. Если при ЗМС компрессии грудной клетки выполняются вне правильной зоны (рис. 3.3), то с одной из сторон или в верхней части активируются желтые светодиоды. Если компрессии грудной клетки проводятся руками, расположенными вне зоны для ЗМС по центру в нижней части грудной клетки, активируется красный светоди-

27

од. В дополнение к визуальной обратной связи это будет записано в отчете распечатки как «!» около кривой ЗМС.

Рис. 3.3. Зона компрессии грудной клетки

3.6. Содержание отчета

По результатам выполненной лабораторной работы составить отчет, который должен содержать:

1)стандартно оформленный титульный лист с названием лабораторной работы;

2)цель лабораторной работы;

3)формулировку варианта задания;

4)алгоритмы оказания доврачебной помощи при рассматриваемой травме (по заданию преподавателя). Алгоритмы должны включать в себя порядок действий оказывающего доврачебную помощь при различных травмах;

5)выводы по результатам выполненной работы.

Контрольные вопросы

1.Каковы стадии терминального состояния организма человека?

2.Каковы признаки клинической смерти человека?

3.По каким признакам можно судить о необходимости проведения восстановления жизненных функций организма пострадавшего?

4.Что понимается под определением реанимация пострадавшего?

5.Какие Вы знаете способы искусственной вентиляции легких

(ИВЛ)?

6.Каковы правила проведения искусственного дыхания?

7.Каковы особенности при проведении ИВЛ маленьким детям?

8.Каковы признаки прекращения работы сердца?

9.Каковы правила проведения наружного массажа сердца?

28

10.Как правильно определить место надавливания на грудине пострадавшего при проведении наружного массажа сердца?

11.Каковы особенности проведения сердечно-легочной реанимации

удетей?

12.Как можно проверить эффективность проводимых реанимационных мероприятий?

13.В каких случаях может возникнуть обтурация дыхательных путей мягкими тканями или корнем языка?

14.Как определяются полная и частичная обтурации дыхательных

путей?

15.Каковы правила оказания доврачебной помощи (ОДП) при обтурации дыхательных путей мягкими тканями или корнем языка?

16.Как осуществить прием выдвижения нижней челюсти?

17.В каких случаях может возникнуть обтурация дыхательных путей инородным телом?

18.Каковы признаки обтурации дыхательных путей инородным те-

лом?

19.Каковы правила ОДП при обтурации дыхательных путей инородным телом?

20.Какие приемы используют для быстрого открытия рта постра-

давшего?

21.Каковы особенности проведения ОДП при обтурации дыхательных путей инородным телом у детей?

22.Каковы правила ОДП при ушибах грудной клетки?

23.Как оказать первую помощь при открытом пневмотораксе?

24.Как извлечь тонущего человека из воды?

25.Что рекомендуется предпринять при судорогах конечностей?

26.Как освобождаться от захватов тонущего человека?

27.Какими способами можно буксировать тонущего человека к бе-

регу?

28.Каковы правила ОДП тонущему?

29.Каковы правила освобождения от действия электрического тока?

30.Как необходимо перемещаться в зоне растекания тока?

3.7.Тестовые задания

1.Проведение мероприятий, направленных на восстановление угасших или угасающих жизненных функций организма (функции дыхания, кровообращения и деятельности центральной нервной системы), называется:

1). дефибрилляцией;

2). реанимацией;

29

3). диагностикой;

4). доврачебной помощью.

2.Начало клинической смерти наступает наиболее быстро в случае: 1). первичной остановки дыхания; 2). первичной остановки кровообращения;

3). первичного исчезновения функций ЦНС;

4). сужения зрачков глаз.

3.Доврачебная помощь включает следующие этапы:

1). восстановление кровообращения и проходимости дыхательных путей;

2). восстановление проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких;

3). восстановление кровообращения, проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких;

4). искусственную вентиляцию лёгких и наружный массаж сердца.

4.При обнаружении пострадавшего без признаков жизни вызов бригады "скорой помощи" следует обеспечить:

1). немедленно;

2). после оценки состояния пострадавшего;

3). после начала реанимационных мероприятий;

4). в случае неудачных попыток реанимировать пострадавшего.

5.Первоочередным и наиболее эффективным приёмом, используемым для восстановления проходимости дыхательных путей у пострадавшего, является:

1). запрокидывание головы пострадавшего; 2). "тройной приём" (запрокидывание головы, открывание рта и вы-

движение нижней челюсти); 3). поворот головы пострадавшего на бок;

4). выдвижение нижней челюсти пострадавшего.

6.Потеря сознания, апноэ или агональное дыхание, серость или бледность кожных покровов или отсутствие пульса на крупных артериях (сонной или бедренной) являются признаками:

1). остановки дыхания;

2). частичной или полной обтурации дыхательных путей;

3). остановки сердца;

4). компрессии желудка.

30