ПОНЯТИЕ О КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
1.Решение вопроса о показаниях к операции и возможности остановить кровотечение механическим путем.
2.Решение вопроса о возможности оказания местного гемостатического действия (коагуляция сосуда на дне язвы, введение холодных гемостатических растворов, использование местных факторов биологической природы).
3.Комплексное консервативное лечение.
ПОНЯТИЕ О КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Заместительная терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов). При проведении заместительной терапии прежде всего следует учитывать объем кровопотери
Собственно гемостатическая терапия (использование химических и биологических методов общего действия)
Борьба с ацидозом (переливание 150300 мл 4% раствора соды)
Симптоматическая терапия, направленная на поддержание функции основных органов и систем организма (прежде всего сердечнососудистой, легких и почек).
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Электрокоагуляция это воздействие на ткани переменного тока высокой частоты (500 кГц – 2 МГц), который приводит к выделению большого количества тепла, но не оказывает влияния на эндогенные электрические потенциалы человека.
При медленном нагревании тканей до 70С в результате испарения интра и экстрацеллюлярной жидкости достигается эффект коагуляции.
Быстрое повышение температуры до 100С приводит к быстрому переходу жидкости в газ и т.н. «взрыву» клетки – т.е. достигается режущий эффект.
РЕЖИМЫ КОАГУЛЯТОРА:
Резание используется переменный ток низкого напряжения в непрерывном режиме
Коагуляция используется переменный ток высокого напряжения в импульсном режиме
Методы коагуляции:
Бесконтактная (фульгурация)
Контактная (десиккация)
Возможности электрокоагуляции
Механическое резание |
Резание с биполярной |
Поверхностная |
|
коагуляцией |
коагуляция |
||
|
Предварительная |
Точечная коагуляция |
|
коагуляция |
||
|
ТЕРМОВОЗДЕЙСТВИЕ.
КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ.
Криовоздействие использование с целью гемостаза местного охлаждения тканей с помощью холодовых агентов (хлорэтил, эфир, фреон)
Термовоздействие механизм гемостатического эффекта высокой температуры — коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свертывания крови. (в настоящее время может выполняться термокоагуляция сосудов диаметром до 7 мм при пиковом давлении до 950 мм рт. ст.)
РАДИОВОЛНОВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
В основе действия эффект преобразования электрического тока в радиоволны определенных диапазонов с выходной частотой 3,8 МГц.
4 рабочих режима:
Фильтрованная волна- чистый разрез (90% - разрез и 10% - коагуляция)
Полностью выпрямленная волна и частично выпрямленная волна- одновременный разрез и коагуляция (соответственно 50% и 50%).
Фульгурация- поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока.
Техника радиохирургии полностью исключает ожог пациента!
ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ
это бесконтактный способ коагуляции тканей путем воздействия оптического когерентного излучения, характеризующегося высокой направленностью и большой плотностью энергии.
Наиболее эффективен при капиллярно- диффузных и паренхиматозных кровотечениях
.
ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ
Преимущества:
Точная диссекция ткани
Минимальное распространение тепла
Длины световых волн с тканевой селективностью
Бесконтактный метод
Недостатки:
Высокая стоимость аппарата
(50100.000 долл.) и
расходных материалов
Необходимость обучения и сертификации
Технические ограничения
Дымообразование ограничивает визуализацию при эндохирургии
Риск повреждения отдаленных тканей
Необходимость защиты глаз
Снижение коагулирующего эффекта при обильном кровотечении
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КОАГУЛЯЦИЯ
Принцип действия трансформация электрической энергии, поступающей из генератора, в механическую, благодаря пьезокерамическим элементам в рукояти элемента.
3 типа воздействия на ткани: диссекция коагуляция кавитация
Коагулирующий эффект основан на местном воздействии энергии в течение продолжительного периода, что приводит к денатурации протеинов. При этом максимальная температура может доходить до 100 ° С.