лор(1) / Аденоиды и хронический аденоидит 2

Носовое дыхание после аденотомии восстанавливается уже в операционной. В последующие 5 дней может быть послеоперационный отек и незначительное его затруднение. Если после аденотомии носовое дыхание не восстановилось, вероятно, часть лимфоидной ткани в носоглотке осталась или причиной затруднения дыхания были не только аденоиды.

Новые по способу воздействия на ткани инструменты такие, как коблатор (холодная плазма), радиоволновой скальпель, лазер способствуют проведению операции бескровно, прицельно под визуальным контролем, не повреждая окружающие ткани [3, 5]. При их использовании меньше послеоперационные реактивные явления. Шейвер – инструмент, имеющий вращающуюся режущую головку, позволяет срезать и аспирировать удаленную ткань. Им можно работать эндоназально. При этом удаляются только закрывающие хоану участки аденоидной ткани, что оправдано при гипертрофии глоточной миндалины и не ликвидирует очаг инфекции при хроническом аденоидите.

В послеоперационном периоде в течение 5 дней ограничивают физическую активность ребенка (запрещают упражнения, подвижные игры), исключают перегревание (ванна, баня). Если аденотомия производилась по поводу хронического аденоидита, то после операции назначают антисептические препараты в нос (протаргол, полидекса, диоксидин).

После операции многие дети продолжают дышать ртом. Им назначают специальные дыхательные упражнения, способствующие укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма дыхания и устранению привычки дышать через рот. Это особенно важно, если ребенок будет лечиться у ортодонта для исправления зубочелюстных аномалий. Детское учреждение посещать можно через 5 дней после операции, если не было осложнений.

Примерный комплекс дыхательных упражнений, которые ребенок может начинать делать через 2 недели после операции для восстановления носового дыхания, включает [15]:

• Глубокое дыхание через нос с надуванием живота при вдохе (1 минута).

• «Маришировка». Шагать на месте, высоко поднимая колени. Дыхание через нос (3 минуты).

• «Нюхаем цветы». Стоя, поднять руки вверх, медленно потянуться, вдыхая через нос. Опустить руки через стороны вниз, выдохнуть через нос (10 раз).

• «Шлагбаум». Приседания с вытянутыми вперед руками. Приседая – выдох через нос, выпрямляясь – вдох через нос (10 –15 раз).

• «Улитка прячется в домик». Сидя на стуле поднимать ноги и подтягивать согнутые колени к груди – выдох через нос. Возвращение в исходное положение – вдох через нос (7 раз).

• «Маятник». Сидя на скамейке, при отклонении туловища назад – вдох через нос, при наклоне вперед – полный выдох через нос (4 –5 раз).

• «Обнималки». Стоя, развести руки в стороны – вдох через нос, обнять руками себя – выдох через нос.

• Дыхание попеременно через правую и левую половины носа.

• «Ветер дует». Движения руками в виде рывков с поворотом корпуса в стороны. Плавный вдох и резкий выдох через нос.

• «Паровозик». Движения руками по боковым поверхностям туловища с глубоким вдохом через нос и выдохом через рот.

• «Весы». То же с наклоном туловища в стороны

• Наклоны туловища в стороны на выдохе со звуком «м» и «н» или произнося слова «мама», «няня».

• «Ежик фыркает». Вдох, затем толчкообразный выдох через нос.

Аденоиды иногда рецидивируют. Это бывает, если аденотомию производили до 3 лет, лимфоидная ткань в носоглотке осталась и из-за повторных инфекций вновь разрослась. Чаще рецидивы аденоидов после повторной операции бывают у детей аллергиков. Об этом нужно помнить, и перед направлением на аденотомию во второй или третий раз обследовать ребенка у аллерголога. Из анамнеза должно насторожить сезонное затруднение носового дыхания, появление признаков аденоидов после 10 лет, когда, как правило, глоточная миндалина уменьшается в размерах, наличие у ребенка бронхиальной астмы. Назначение таким пациентам топических стероидных гормонов эндоназально, при астме – системных стероидов, элиминация аллергенов способствуют восстановлению носового дыхания. Глоточная миндалина на фоне такого лечения значительно сокращается.