Свет проводится с помощью стекловолоконного световода. Кроме того, имеется вмонтированный аспиратор, позволяющий удалять из раны кровь, не закрывая поля зрения.

Для расширенной медиастиноскопии используют медиастиноскоп с длинным клинком (до 250 мм) в форме усеченного конуса. В связи с возможностью ранения крупных сосудов во время медиастиноскопии следует быть готовым к выполнению срочной торакотомии или медиастинотомии.

Показания:

Медиастиноскопия предназначена для биопсии паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов средостения, а при расширенном варианте – и для биопсии бронхопульмональных лимфатических узлов и легочной ткани с целью:

Верификации причин внутригрудных аденопатийВыявления метастазов рака легкого в этих же

лимфатических узлах для уточнения стадии рака легкого

Диагностики поражения лимфатических узлов средостения и легочной ткани при диссеминированных легочных процессах.Можно производить удаления паратрахеальных кист, кистоподобных образований, небольших тимом.Показанием к расширенной медиастиноскопии служит также рак верхней и средней, а иногда нижней трети пищевода.

Противопоказания:

Увеличение щитовидной железы IV-V степени;

Выраженный синдром верхней полой вены из-за опасности развития массивного венозного кровотечения из расширенных вен.

Подготовка больного, премедикация и анестезия:

Медиастиноскопию выполняют под общим обезболиванием с использованием невзрывоопасного наркотика, позволяющего применять диатермокоагуляцию.

Подготовка больных и премедикация не отличается от таковых при внутригрудных хирургических операциях.

Методика:

Применяют:

классическую медиастиноскопию по Карленсу;

Расширенная медиастиноскопия;

Медиастиноплевроскопия

Медиастиноскопия по Карленсу:

Положение больного на спине с валиком под плечами. Непосредственно над яремной вырезкой (первый анатомический ориентир) в нижней трети шеи в поперечном направлении производят кожный разрез. Платизму вместе с грудино- подъязычными мышцами тупо раздвигают по белой линии шеи, лишь изредка применяя режущие инструменты. После обязательного рассечения претрахеальной фасции обнажают трахею (второй анатомический ориентир).

Осматривают паратрахеальные области, зону бифуркации трахеи и начальные области главных бронхов. При этом особая осторожность требуется при выполнении манипуляций слева из-за интимного прилежания возвратного нерва к левому главному бронху. Обнаруженные лимфатические узлы удаляют целиком и обязательно из разных регионов. Экспирацию узлов производят как справа, так и слева, что особенно важно для диагностики контралатерального метастазирования рака легкого. По окончании медиастиноскопии рану зашивают

Расширенная медиастиноскопия:

Вследствие измененной длинны и формы клинка медиастиноскопа оказалось возможным, используя специальные приемы, исследовать не только центральное средостение, но и корни обоих легких. Для осмотра правого легкого медиастиноскоп устанавливают на передней поверхности правого главного бронха, диссектором отслаивают заднюю полуокружность междолевого ствола легочной артерии от передней части промежуточного бронха и в образованный канал клинок бронхоскопа.