Осложнения связанные с самой процедурой бронхоскопии: кровотечения после биопсии, повреждение стенки бронха и легочной ткани с развитием пневмоторакса или медиастинальной эмфиземы, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции на вводимые в
бронхи лекарственные препараты.
Жесткий |
Гибкий |
бронхоскоп |
бронхоскоп |
Методика проведения жесткой бронхоскопии
Торакоскопия
Торакоскопия — визуальное исследование поверхности легких и плевральной полости через специальный инструмент (торакоскоп). Торакоскоп также используют для удаления жидкости из плевральной полости
выпота).
Показания к торакоскопии:
Диагностическая торакоскопия:
1.Экссудативный плеврит неясной этиологии
2.Интерстициальные заболевания легких
3.Рак лёгкого
4.Медиастинальные лимфоаденопатии
5.Злокачественные опухоли средостения
6.Перикардиты
Оперативная торакоскопия:
1.Буллезная болезнь, осложненная спонтанным пневмотораксом
2.Эмпиема плевры
3.Бронхоэктатическая болезнь
4.Периферические доброкачественные опухоли легких
5.Солидарные легочные метастазы
6.Периферический рак легкого Т1N0
7.Доброкачественные опухоли средостения
8.Операции на вегетативной нервной системе
9.Травмы и ранения грудной клетки
10.Доброкачественные заболевания пищевода
11.Эхинококкоз лёгкого
12.Рак молочной железы (парастернальная лимфоаденэктомия)
Противопоказания к торакоскопии:
огнестрельные ранения высокоэнергетическими и специальными ранящими снарядамиобширные раны грудной клетки с
открытым пневмотораксом и массивным повреждением мягких тканей.
Троакар, размер 11 мм и троакар, размер 6 мм
Общие положения:
Положение больного:
должно быть физиологичным и в то же время не ограничивать действий хирурга при выполнении вмешательства
более щадящая укладка больного - полубоковое положение на высоком клинообразном валике- здоровое лёгкое подвергается меньшему сдавлению, а пространство на стороне операции достаточно для проведения торакоскопии.
Иногда возникает необходимость в наклоне операционного стола в ту или иную сторону, поэтому больной должен быть надежно фиксирован
Анестезиологическое пособие:
общее обезболивание с искусственной вентиляцией легкихвозможно проведение диагностических
операций под местным обезболиванием
Наложение пневмоторакса
Существует несколько способов создания пневмоторакса и введения торакопортов:
1. Плевральную полость пунктируют иглой Вереша в 5-7 межреберье по среднеаксиллярной линии. Убедившись в правильном положении иглы (засасывание воздуха в просвет канюли), инсуффлируют 200-300 см3 газа. Затем в плевральную полость в месте пункции вводят торакопорт для торакоскопа.