Игла Вереша

2.Пункцию и инсуфляцию газа не производят, а сразу, после небольшого (1 см) разреза кожи, торакопортом проникают в плевральнкую полость.

3.Производят разрез кожи, тупо разводят межреберные мышцы, в плевральную полость проникают пальцем и, убедившись в отсутствии спаечного процесса или облитерации плевральной полости, вводят торакопорт.

4.Выполняют миниторакотомию в 4 или 5 межреберье по переднеаксилярной линии протяженностью 3-4 см. Через созданное отверстие вводят инструменты (в том числе и общехирургические), а в конце операции через него же удаляют препарат.

Оперативная техника:

Торакоскопию проводят ригидным торакоскопом с 0° или 30° оптикой.

Последовательно осматривают лёгкое, висцеральную и париетальную плевру, диафрагму, органы средостения. Обращают внимание на наличие выпота, высыпаний на плевре, патологических образований в средостении.

После окончания операции легкое под контролем зрения раздувают. Плевральную полость дренируют одной или двумя трубками, которые устанавливают в точках расположения верхнего и нижнего торакопортов.

Послеоперационный период:

Активность больных восстанавливается после пробуждения.

На первые сутки после операции проводят контрольную рентгенографию плевральной полости.

По показаниям вводят ненаркотические аналгетики.

Дренажи обычно извлекают на 2-3 сутки после операции. Показанием к их удалению служат восстановление пневмостаза и прекращение экссудации (менее 100 мл в сутки).

Осложнения:

Осложнения разделяют на две группы:

связанные с техникой выполнения операции - аналогичные тем, что возникают в "открытой" хирургии

специфичные только для торакоскопии

Осложнения первой группы:

дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточностьпослеоперационное кровотечениераневая инфекциянеполный пневмостаз

Осложнения второй группы:

ранение диафрагмы, перикарда, лёгкого и межрёберных сосудов при введении торакопортовнеконтролируемое кровотечение

смещение средостения, связанное с напряженным пневмотораксоммежреберная невралгияимплантация опухолевых клеток в точках введения торакопортов

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия — прямое визуальное исследование области грудной клетки между двумя легкими (средостения) через специальный инструмент (медиастиноскоп).

Аппаратура

Медиастиноскопия – хирургическая операция, для проведения которой необходим набор хирургического инструментария (скальпель, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, тупферы, крючки и т.д.).

В связи с опасностью развития кровотечения требуется достаточное количество салфеток и тампонов в виде длинной ленты из органов переднего с помощью