ответы гос экзамен / ответы гос экзамен-1 / эпидемка / 101.Активная иммунизация

. Активная иммунизация. Виды вакцин, показания и противопоказания к иммунизации. Национальный календарь прививок.

Иммунопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидация инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.

Активная иммунизация относят вакцины, анатоксины. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течении 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течении нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации он может сохранятся всю жизнь.

Живые вакцины – живые аттенуированные (ослабленные, отличающийся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусственного иммунитета. Вакцинный вирус размножается в организме хозяина и индуцирует клеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входных ворот инфекций. Живые вакцины создают высоконапряженный, прочный и длительный иммунитет.

К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, желтой лихорадки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энцефалита, краснухи. Рекомбинантная вакцина против ВГВ.

Убитые вакцины - штаммы бактерий или вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами. Убитые вакцины менее иммуногены, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения.

К убитым вакцинам относят: брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вакцину против клещевого энцефалита и др.

Химические вакцины – разновидность убитых вакцин. Состоят из антигенных фракций убитых м\о. Применяют вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.

Анатоксины содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённых токсических свойств в результате химического или термического воздействия. Анатоксины обычно вводят многократно. Вызывают стойкий антитоксический иммунитет.

Применяют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфекции, ботулизма, газовой гангрены.

Ассоциированные вакцины – препараты содержащие комбинацию Аг. Применяют вакцины: АКДС, АДС, вакцину корь-паротит- краснуха др.

Противопоказания к проведению прививок:

Вакцина	Противопоказания
1. Все вакцины	Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение <*>
2. Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)	Иммунодефицитное состояние (пер- вичное) Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность <**> Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т.ч. после преды- дущей дозы Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
3. БЦЖ
4. АКДС
5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь - паротит, корь - краснуха - паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусно- го гепатита B	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7. Вакцины АДС, АДС-М, АД-М	Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п. п. 1 и 2, не имеют

Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины.

-Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40 град. C, в месте введения вакцины - отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.

К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок:

- анафилактический шок;

- тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса - Джонсона, Лайела, сывороточной болезни;

- энцефалит;

- вакциноассоциированный полиомиелит;

- поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;

- генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;

- артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

ПОКАЗАНИЯ

Прививки проводятся в рамках национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, когда есть опасность распространения заболевания на определенные территории. Проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными в применению в РФ в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Национальный календарь профилактических прививок

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 ч. жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее непривитые)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации