53cbd6b7_11_oper_akush

Подготовка роженицы и ее положение на операционном столе, как и при других влагалищных операциях. Необходим глубокий наркоз.

Декапитацию производят декапитационным крючком Брауна.

МОМЕНТЫ ОПЕРАЦИИ:

Первый момент - введение и размещение декапитационного крючка. Второй момент - собственно декапитация.

Третий момент - извлечение расчлененного плода.

КЛЕЙДОТОМИЯ Клейдотомией называют операцию рассечения ключицы плода.

ПОКАЗАНИЯ:

Операцию производят только на мертвом плоде в тех случаях, когда вследствие больших размеров плечиков, они задерживаются в родовом канале и этим приостанавливают рождение плода.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ:

Техника операции разработана Н.Н.Феноменовым, который дал ей название. Под контролем четырех пальцев левой руки врач проникает кончиком крепких ножниц с закругленными концами к той ключице, которая расположена ближе, и одним-двумя ударами рассекает (ломает) ее. После этого плечевой пояс спадается и легко проходит через родовой канал. Если это не произошло, тогда рассекают и вторую ключицу.

Исходы всех перечисленных выше плодоразрушающих операций зависят главным образом от осложнений родов, которые послужили поводом к их производству.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ: соскальзывание острых инструментов, которыми и возникновение травмы внутренних половых органов роженицы и даже травмы соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря и т.п.).

Во всех случаях родов, заканчивающихся плодоразрушающими операциями, необходимо после рождения последа провести ручное обследование стенок матки, осмотреть влагалище и шейку матки с помощью влагалищных зеркал, чтобы установить их целость. В заключение выполняют катетеризацию мочевого пузыря для исключения повреждений мочевыводящих путей.

21

Тестовые задания:

1.Средняя частота кесарева сечения в России составляет:

1.1-2%;

2.10%;

3.50%.

2.Колебания частоты кесарева сечения отражает:

1.уровень доступности квалифицированной медицинской помощи;

2.материально-технического обеспечения акушерских стационаров;

3.контингент беременных;

4.количеством осложнений в послеоперационном и неонатальном периоде.

3.К абсолютным показаниям к кесареву сечению относятся все, кроме:

1.III и IV степень сужения таза;

2.Полное предлежание плаценты;

3.Тазовое предлежание плода.

4.Эклампсия во время беременности или в первом периоде родов;

4.К относительным показаниям к кесареву сечению относятся все,

кроме:

1.Попечечное положение плода;

2.Рубец на матке;

3.Аномалии родовой деятельности;

4.Отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие, беременность вследствие экстракорпорального оплодотворения и др.).

5.Показаниями к экстренному кесареву сечению при наличии ФПН является все, кроме:

1.Выраженная гипоксия плода по КТГ;

2.Критическое состояние ППК по данным допплерографии;

3.ЗВРП II и III степени и осложненном течение родового процесса;

4.ЗВРП в сроке беременности до 32 недель.

6.Увеличение частоты операции КС обусловлено:

1.внедрением новых хирургических технологий;

2.использование современного синтетического рассасывающего материала; развитие анестезиологии, перинаталогии, микробиологии, фармакологии, эндокринологии и ряда других смежных дисциплин;

3.все перечисленное выше.

22

7.Условиями для выполнения кесарева сечения являются все, кроме:

1.соответствующая квалификация хирурга;

2.наличие операционной и анестезиологической бригады;

3.согласие женщины;

4.мертвый или нежизнеспособный плод.

8.Принципы ведения послеоперационного периода:

1.превентивная антибактериальная терапия и адекватная инфузионнотранфузионная терапия;

2.профилактика пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений;

3.утеротоническая терапия;

4.строгий постельный режим.

9.Для ушивания матки при кесаревом сечении используют:

1.Викрил;

2.ПДС;

3.Кетгут;

4.Шелк.

10.Показаниями для наложения акушерских щипцов являются все, кроме:

1.Тяжелые формы гестоза во втором периоде родов;

2.Аномалии родовой деятельности в первом периоде родов;

3.Гипоксия плода.

11.Условиями для наложения акушерских щипцов являются все, кроме:

1.Живой плод;

2.Полное раскрытие маточного зева и отсутствие плодного пузыря;

3.Соответствие размеров таза матери и головки плода;

4.Расположение головки в плоскости входа в малый таз.

12.Первое "тройное" правило при наложении акушерских щипцов:

1.левая ложка левой рукой вводится в левую сторону таза, правая ложка правой рукой в правую сторону таза;

2.расположение ложек на головке плода вдоль большого косого размера от затылка к подбородку;

3.соответствующее направление тракций.

13.Показания к операции искусственныго разрыва плодных оболочек:

1.маловодие или многоводие;

2.частичное предлежание плаценты и низкое ее прикрепление;

3.уточнение состояния плода по окраске околоплодных вод;

4.все выше перечисленное.

23

14.Показания к проведению перинеотомии:

1.угроза разрыва промежности в родах;

2.наложение акушерских щипцов;

3.преждевременные роды;

4.при высокой и ригидной промежности.

15.Возможные осложнения при проведении операции извлечения плода за тазовый конец:

1.Образование заднего вида.

2.Запрокидывание ручек за головку плода.

3.Спазм маточного зева;

4.Гибель плода.

24