Абдоминальный болевой синдром

одном – резекции части верхнего подчревного сплетения, которая локализуется в области мыса и передней поверхности пятого поясничного позвонка.

В настоящее время эти операции могут быть выполнены лапароскопическим доступом и с применением лазерного излучения.

Активная разработка в последующие десятилетия медикаментозного лечения дисменореи оттеснила пресакральную нейрэктомию на второй план. Несмотря на это, и по сей день при неэффективности комплексного консервативного лечения выполняют эту операцию. Ее эффективность при вторичной дисменорее составляет 50-75%. Осложнения (повреждение мочеточника, кровотечение) наблюдаются редко.

Следует подчеркнуть, что эта операция эффективна только при поражении матки и проксимальных отделов маточных труб (иннервируемых корешками Th11—L2). Дистальные отделы маточных труб и яичники иннервируются корешками Th9—Th10, поэтому пресакральная нейрэктомия при их поражении не уменьшает боль. Поскольку при этом вмешательстве не затрагивают крестцовые нервы, то не нарушаются мочеиспускание, дефекация и роды. Предсказать эффективность операции можно, выполнив блокаду подчревных сплетений (под контролем рентгеноскопии).

31

Таблица 1

Дифференциальная диагностика при острой боли внизу живота Болезни половых органов

Острая боль

Осложнения беременности Прервавшаяся внематочная беременность

Угрожающий или неполный аборт, аборт в ходу Нарушение кровоснабжения миоматозного узла ВЗМП Патология придатков матки

Перекрут ножки объемного образования яичника Перекрут ножки параовариальной кисты Разрыв объемного образования яичника

Циклическая боль внизу живота

Овуляторная боль Первичная дисменорея Вторичная дисменорея

Заболевания ЖКТ

Острый гастроэнтерит Острый аппендицит Кишечная непроходимость Острый дивертикулит

Хронические воспалительные заболевания кишечника Синдром раздраженной кишки

Заболевания мочевых путей

Острый цистит Острый пиелонефрит Почечная колика

Патология передней брюшной стенки

Гематома

Грыжа

Другие заболевания

Острая перемежающаяся и вариегатная порфирии

Тромбофлебит тазовых вен

32

Аневризма брюшной аорты Острое нарушение мезентериального кровообращения

Литература:

Основная литература

1.Гинекология. Национальное руководство /Под ред. В.И. Кулакова. – ГЭОТАР-Медиа,

2009. – 1088 с.

2.Гинекология по Эмилю Новаку / Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард: пер. с англ. – М.: Практика, 2002. – 896 с.

Дополнительная литература

1.Гинекология от десяти учителей / Под ред. С. Кэмпбелла и Э. Монга: пер. с англ. – 17- е изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 328 с.

2.Поликлиническая гинекология /Под ред. В.Н. Прилепской. – МЕДпресс-информ, 2008.

– 640 с.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.ОРГАНИЧЕСКИМИ ПРИЧИНАМИ АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ

1)опухолевидные образования или опухоли яичников

2)предменструальный синдром

3)сальпингоофорит

4)патология желудочно-кишечного тракта

2.ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ И ССЛЕДОВАНИЕ ВСЕХ ЖЕНЩИН, ЖИВУЩИХ ПОЛОВОЙ ЖИЗНЬЮ И ПРЕДЪЯВЛЯЮЩИХ ЖАЛОБЫ НА БОЛЬ В ЖИВОТЕ НА НАЛИЧИЕ β - СУБЪЕДИНИЦЫ ХГЧ В МОЧЕ

1)Не обязательно

2)Обязательно

3.ПРИ РАЗРЫВЕ ТУБООВАРИАЛЬНОГО АБСЦЕССА ПОКАЗАНО

1)Аспирация гноя из брюшной полости при кульдоцентезе, введение в брюшную

полость растворов антисептиков

33

2)Лапаротомия, удаление гнойного очага и санация брюшной полости

3)В течение 1-2 суток консервативное ведение (антибитикотерапия, дезинтоксикационная терапия), а при отсутствии эффекта – лапаротомия

4.ПРИ СУБСЕРОЗНОЙ МИОМЫ МАТКИ НА НОЖКЕ ВЫПОЛНЯЮТ

1)Лапароскопическую миомэктомию

2)Гистероскопическое удаление миомы

3)Оперативное лечение не применяется

5.ЭНДОМЕТРИОЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)Появлением ткани, аналогичной миометрию, в слизистой тела матки

2)Появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой тела матки

6.ОСТРАЯ БОЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ ВОЗНИКАЕТ

1)Перед менструацией

2)Во время менструации

3)После менструации

7.ХАРАКТЕРНО ЛИ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ РАЗРЫВЕ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ

1)Не характерно

2)Характерно

8.ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ВЕНАХ ТАЗА ЯВЛЯЕТСЯ

1)УЗИ малого таза

2)Внутриматочная тазовая флебография

3)Лапароскопия

9.ХАРАКТЕРНА ЛИ БОЛЬ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОТСУТСТВИИ

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

34

1)Характерна

2)Не характерна

10.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУННЕЛЬНЫХ НЕЙРОПАТИЙ

1)Ноющая боль в зоне иннервации ущемленного нерва, не усиливающаяся при сгибании бедра и туловища

2)Острая боль в зоне иннервации ущемленного нерва, усиливающаяся при сгибании бедра и туловища

3)Жгучая, тупая боль в зоне иннервации ущемленного нерва, усиливающаяся при сгибании бедра и туловища

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1.– 1, 3, 4

2.– 2

3.– 2

4.– 1

5.– 2

6.– 1, 2

7.– 1

8.– 2

9.– 2

10.– 3

35

Учебное издание

Флоренсов Владимир Вадимович Баряева Ольга Евгеньевна

Абдоминальный болевой синдром

Подписано в печать 03.12.2008. Формат 60х84 1/16. Тираж

экз. Заказ №.

Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 5,35

РИО ИГМУ, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

36