приобрет пороки ХИР

поражений (вплоть до наступления декомпенсации аортального порока) в основном соответствуют таковым при митральном стенозе. Формируются признаки лѐгочной гипертензии, гипертрофия правого желудочка сердца. Если в это время дилатация левого желудочка отсутствует, а его гипертрофия и систолический шум находят ошибочное объяснение (например, предполагается сочетанный митральный порок), то диагноз аортального стеноза может быть не установлен. При выраженном митральном стенозе менее четко проявляется также аортальная недостаточность, периферические симптомы которой из-за снижения сердечного выброса смягчаются, а ведущий аускультативный признак

— диастолический шум - может ошибочно расцениваться как шум Грэма Стилла (шум относительной недостаточности клапана лѐгочного ствола). Напротив, при значительной аортальной недостаточности диагностика митрального стеноза может быть затруднена, так как аускультативные признаки митрального порока на фоне аортальной недостаточности маскируются или исчезают, а если они сохраняются, то с трудом дифференцируются с признаками «митрализации» аортального порока.

Митрально-трикуспидальные и митрально-аортально-трикуспидальные пороки сердца. Поражение трикуспидального клапана отмечается примерно в половине всех случаев комбинированных приобретѐнных пороков сердца. В зависимости от формы трикуспидального порока и сочетающихся с ним пороков клапанов левой половины сердца суммация гемодинамических нарушений приводит к разным последствиям. Наличие трикуспидального стеноза в сочетании с митральным пороком сердца значительно уменьшает опасность развития таких осложнений митрального порока, как сердечная астма, кровохарканье и отек легких, так как трикуспидальный стеноз ограничивает возможности переполнения кровью малого круга кровообращения. Трикуспидальная недостаточность в комбинации с митральными пороками отличается быстрым развитием выраженной недостаточности перегруженного объемом правого желудочка из-за дополнительной его нагрузки лѐгочной гипертензией, которая характерна для митральных пороков.

Уверенным в правильности диагноза органического поражения трикуспидального клапана при комбинированных приобретенный сердечных пороков можно быть лишь при отсутствии декомпенсации клапанных пороков левого сердца. В таком случае диагноз устанавливают по наличию типичных симптомов трикуспидального стеноза или недостаточности, а также комбинации их рентгенологических проявлений. Некоторые трудности представляет диагностика при комбинации одновременно трех стенозов - аортального, митрального и трикуспидального. Симптомы этих пороков при их

сочетании частично интерферируют между собой (например, аускультативная картина стенозов атриовентрикулярных отверстий) или частично нивелируют проявления каждого из сопутствующих пороков (например, гипертрофия и левого, и правого желудочков сердца). Для обследования больных целесообразно госпитализировать в кардиологический стационар, тем более что на завершающем этапе диагностики используют инвазивные методы исследования сердца, так как больным показана одномоментная операция на всех трѐх клапанах.

Наибольшие трудности представляет диагноз органической недостаточности трикуспидального клапана при декомпенсации митральных или митрально-аортальных пороков, которая часто сопровождается относительной трикуспидальной недостаточностью. В ряде таких случаев дифференциальной диагностике помогает обнаружение кальцинатов на поражѐнном клапане при рентгенологическом исследовании сердца. Косвенно о характере порока можно судить по результатам энергичного лечения декомпенсации кровообращения: если оно приносит успех, то аускультативные и другие признаки относительной трикуспидальной недостаточности обычно ослабевают, а при органическом пороке аускультативные признаки усиливаются.

Вопросы для самоконтроля:

1.Назовите основные причины приобретенных пороков сердца.

2.Классификации приобретенных пороков сердца.

3.Классификация ХСН.

4.Перечислите компенсаторные механизмы при приобретнных пороках

сердца.

5.Объясните механизм рефлекса Китаева.

6.Объясните механизм рефлекса Парина.

7.Этиология Митральных стенозов.

8.Нарушения гемодинамики при митральном стенозе.

9.Патогистологические изменения клапанов при митральном пороке.

10.Жалобы и аускультативные данные у больных с митральным стенозом.

11.Какие осложнения развиваются у больных с митральным стенозом?

12.Классификация митрального стеноза по А.Н. Бакулеву.

13.ЭКГ и ЭхоКГ признаки митрального стеноза.

14.Рентгенологические признаки митрального стеноза.