Ревматические подкожные узелки (1-3% случаев), чаще при повторной орл.

Округлые плотные малоподвижные безболезненные образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилесовых сухожилий, остистых отростков позвонков, затылочной области halla aponeurotica. Обратное развитие от 2 недель до 1 месяца.

Лабораторные показатели

ОАК - лейкоцитоз со сдвигом влево 9-12х10⁹

Увеличение СОЭ до 30-40 мм/час

Биохимия - СРБ ++, +++, ++++

Серомукоид увеличен в 2-3 раза ( N 0,24 - 0,26 ЕД)

АСЛО ++, +++

Диспротениемия

Высев β-гемолитического стрептококка гр. А из зева и носа

Уменьшение альбуминов, увеличение γ-глобулинов.

Критерии Киселя – Джонсона, применяемые для диагностики ОРЛ (в модификации АРР, 2003)

Большие критерии	Малые критерии		Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
Кардит Полиартрит	Клинические	Артралгия Лихорадка	Позитивная А-стрептококковая культура, Выделенная из зева и/или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена
Хорея Кальцевидная эритема	Лабораторные	Повышенные острофазовые реактанты СОЭ, СРБ серомукоид	Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител АСЛ-0, анти-ДНК-аза В
Подкожные ревматические узелки	Инструментальные	Удлиненные интервалы РR на ЭКГ. Признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер-ЭХОКГ

Примечание: Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествовавшую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

Клинические варианты	Клинические проявления		Исход	Стадия НК
	основные	дополнительные		КСВ*	NУНА**
Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь: - без порока сердца - порок сердца	0 1 2А 2Б 3	0 1 2 3 4

Примечание

* по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко

** Функциональный класс по NУНА (Нью-Йоркской ассоциации кардиологов)

АРР- Ассоциация ревматологов России

При выздоровлении речь идет о полном обратном развитии клинической симптоматики ОРЛ с нормализацией лабораторных показателей и отсутствием каких-либо остаточных изменений.

Под ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца) понимается заболевание характеризующиеся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ.

При наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инф. эндокардит, антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов и др.).

В соответствии с рекомендациями АКА повторная атака у больных с ревматическим анамнезем рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не является рецидивом первого. Диагноз повторной атаки ОРЛ может быть поставлен на основании одного "большого" или только "малых" критериев в сочетании с повышенным или повышающимся титрами противострептококковых антител.

Примеры клинического диагноза: Острая ревматическая лихорадка: 101.1 кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, НКI (ФКI). Острая ревматическая лихорадка: хорея. НК0 (ФК0). 102.9 3. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. НКIIА (ФКII). 101.9