Вопросы для повторения:
Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы, общий осмотр ребенка.
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
Патоморфология ревматического процесса
Введение
Первые, дошедшие до нас сведения о ревматизме датируются V веком до н.э., когда Гиппократ в своем труде "Четыре книги болезни" писал: "При артрите появляется лихорадка, острая боль захватывает все суставы тела и эти боли то более резкие, то более слабые, поражают то один, то другой сустав".
В основе заболеваний суставов древние врачи видели растекание ядовитой жидкости по организму, что и дало название болезни - ревматизм (Rheuma - греч.- что в переводе означает текучесть.
И действительно, ОРЛ демонстрирует свой характер подобно бурному горному потоку, то давая тяжелое течение с быстрым поражением сердца, то прячась, и, как будто исчезая. Долгое время все изменения в суставах рассматривались как проявления подагры и лишь в середине XVI века Baillou описал признаки острого артрита после носоглоточной инфекции.
Sydeham в XVII веке представил классическое описание хореи. В самостоятельное заболевание ревматизм был выделен в 1938 г. после работ Сокольского - Буйо.
ОРЛ встречается во всех климато-географических странах мира. По данным ВОЗ (1989) распространенность ОРЛ среди детей в различных странах мира составила 0,3-18,6 на 1000 детей школьного возраста. Несмотря на успехи в лечении и профилактики ОРЛ, проблема ОРЛ до сих пор сохраняет свою актуальность. Пороки сердца, ассоциированные с ОРЛ, остаются одной из наиболее частых причин летальных исходов при сердечено-сосудистых заболеваниях в развивающихся странах мира среди больных в возрасте до 35 лет. У нас ОРЛ имеет тенденцию к уменьшению и сохраняется в пределах 0,2-0,8 на 1000 населения.
Проблема ОРЛ и ХРБС далека от своего завершения и сохраняет актуальность в наши дни требуя к себе пристального внимания врачей педиатров и терапевтов.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) и/или фарингита, вызванных β - гемолитическим стрептококком А (БГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечено-сосудистой системе (кардит) суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающиеся у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перкрестнойй реактивностью со схожими аутоантигенами пораженных тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).
Ревматизм – этиология, патогенез гемолитический стрептококк группы а
|
Ферменты |
Токсины
|
|
АГ (токсины) -АТ (антистрептококковые + комплемент |
|
Миокард, эндокард Повреждение ЦИК → нарушения МЦ → продуктивное воспаление → обнажение антигенной структуры |
|
|
Миокард, эндокард Образование аутоантител → иммунные реакции замедленного типа → продуктивное воспаление, рецидивирующее |
|
Суставы, кожа, ЦНС Повреждение ЦИК →нарушения МЦ→ экссудативное воспаление |
|
|
|
|
|
Ревмокардит |
|
Полиартрит Кольцевая эритема |
|
|
|
|
|
Пороки сердца |
|
|
